Cтраница 1
Первичный туберкулез в фазе острого про-грессирования: первичный туберкулезный комплекс в виде первичного очага в 5 сегменте левого легкого и казеозного лимфаденита внутригрудных лимфатических узлов. [1]
На вскрытии установлен острый милиарный первичный туберкулез и туберкулезный менинго-энцефалит с множественными очагами размягчения в сером и в белом веществе мозга. [2]
Очень эффективен стрептомицин и в стадии первичного туберкулеза с еще не установившимся иммунитетом, а нередко и с явлениями общей специфической интоксикации, и при хорошем общем иммунитете с умеренно активными туберкулезными глазными очагами. Однако на стрептомицин нельзя смотреть, как на панацею, одинаково целительную при любых проявлениях внутриглазного туберкулеза. Даже тогда, когда применение этого антибиотика безусловно показано, надо тщательно следить за ходом заболевания у проходящего курс лечения больного, чтобы в любой момент изменить дозировку антибиотика, дополнить лечение препаратами иного характера действия или даже временно приостановить дальнейшее введение антибиотика. [3]
Туберкулез кожи и хряща может сопутствовать первичному туберкулезу конъюнктивы ( см. стр. [4]
Однако и в этом волнообразном течении процесса имеется все же возможность довольно явственно выделить прежде всего наиболее раннюю стадию первичного туберкулеза, характеризующуюся слабым иммунитетом, выраженной наклонностью к прогрессированию, явлениями генерализации. Последняя происходит путем прорыва возбудителя в кровяное русло или же прямым путем лимфогенного метастазирования. Согласно принятым в настоящее время представлениям такой тюслепервичный туберкулез протекает при устойчивом иммунитете, уже без выраженной генерализации, в форме локализованных процессов при очевидном спаде гиперергиче-ских реакций и поэтому обычно уже при более или менее тор-пидном течении заболевания в самом пораженном органе. [5]
В приведенном случае у больной молодой девушки с очень тяжелым скрофулезным язвенным процессом в роговой оболочке имелись определенные симптомы общей туберкулезной интоксикации, а данные рентгенологического исследования говорили за наличие активного хронически текущего первичного туберкулеза перигилярных лимфатических узлов. Комбинированное местное и общее лечение благоприятно сказалось на течении как интраторакального, так и глазного заболевания. Нередко приходится, однако, встречать очень активный скрофу-лезный роговичный процесс и у больных с уже идущим на спад или даже полностью зарубцевавшимся первичным очагом в бронхиальных железах. Высокая чувствительность конъюнк-тивальной и роговичной ткани сохраняется, однако, и в этом периоде; малейшее раздражение глаза немедленно вызывает у таких больных острую вспышку кератоконъюнктивита. Часто повторяясь, обострения эти захватывают всякий раз все новые участки роговой оболочки, постепенно ухудшая зрение пораженного глаза. [6]
Наоборот, почти всех больных с поверхностными кератитами и эпискле-ритами ( 138 больных) и всех 404 больных с фликтенами Брен относит к первичной стадии туберкулеза. Тут уместно вспомнить, что, говоря о возможности возникновения туберкулезных увеитов у больных с еще активным первичным туберкулезом вскоре же после развития у них картины первичного комплекса, Дюфур ( 1956) смог подобрать не больше 20 среди очень большого количества больных швейцарских туберкулезных санаториев. [7]
Диагностика таких поражений конъюнктивы, хрящей век и склеры ставится на основе анамнестических указаний, данных тщательного рентгенологического и физикального исследования грудной клетки ребенка и характерного длительного течения глазного процесса, но должно всегда подтверждаться результатами биопсии. Почти всегда такие изменения встречаются у детей, уже ранее инфицированных туберкулезом, почему заболевание следует трактовать не как истинный первичный туберкулез конъюнктивы, но как результат экзогенной туберкулезной реинфекции. [8]
Однако даже при таком исключительно доброкачественном, абортивном течении туберкулезного воспаления в его раннем периоде могли иметь место хотя бы и очень мимолетные периоды вспышек, сказывающихся легким, обычно не замечаемым самим больным субфебрилитетом или какими-либо иными минимальными симптомами, говорящими о токсическом действии туберкулезного очага. Считается реальным предположение, что при развитии первичного туберкулезного аффекта туберкулезные палочки очень рано попадают в ток крови, и самой ранней фазой в развитии первичного туберкулеза является фаза туберкулезной бациллемии. [9]
Наибольший риск развития туберкулеза может быть у больных с хроническими или затяжными неспецифическими заболеваниями легких, перенесших плеврит, травмы грудной клетки, обширные полостные операции. Нередко туберкулез возникает на фоне сахарного диабета, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кийки, а также у лиц, длительно лечившихся гормонами, страдавших хроническим алкоголизмом. Наиболее часто заболевание возникает у лиц, излеченных от первичного туберкулеза о большими остаточными изменениями, многочисленными петрификатамн в корнях легких в паренхиме. Гиперчув-отвительнооть к туберкулину у них является показателем скрытой активности специфического процесса. [10]
За исключением редко встречающихся и потому не имеющих большого практического значения случаев экзогенного туберкулезного первичного инфицирования наружных оболочек глазного яблока все развивающиеся в пределах зрительного органа воспалительные процессы туберкулезной этиологии должны трактоваться как проявления чисто эндогенного воздействия возбудителя. Однако самое влияние инфекции на глаз может происходить как путем непосредственного метастазирования туберкулезных микобактерий, так и путем токсического воздействия на аллергизированные, сенсибилизированные ткаии глаза продуктов жизнедеятельности микробов из других, расположенных Еде глаза очагов. Проявления того или иного рода воздействий возбудителя на орган зрения можно ожидать, прежде всего, в ранней стадии первичного туберкулеза, когда не успели еще развиться явления стойкого иммунитета, & наклонность к генерализации выражена особенно отчетливо. Однако, согласно современным представлениям, не исключена и возможность более позднего наступления бациллярных и токсических воздействий внеглазного очага в момент общего повышения чувствительности организма. В этом отношении особенно большая роль отводится специфическому поражению лимфоузлов, где туберкулезный процесс может долгое время сохранять свойства первичного туберкулезного заболевания, прежде всего, его способность к генерализации. [11]
Наиболее частой формой туберкулеза роговицы являются туберкулезно-аллергические кератиты. Это заболевание имеет несколько названий: фликтенулезный, скрофулезный, экзематозный кератит, наиболее распространено фликтенулезный. Заболевание чаще встречается в возрасте 3 - 15 лет, но может наблюдаться и у взрослых, как правило, на фоне неактивного первичного туберкулеза легких и периферических лимфатических узлов. [12]
Разыгрывающийся на фоне активно прогрессирующего специфического интраторакального процесса туберкулезное воспаление глаз у маленьких детей носит порою особенно тяжелый злокачественный характер. Вместе с тем, среди маленьких детей встречаются и очень легкие абортивные формы туберкулезно-аллергических поражений глаз, при которых воспалительный процесс в глазу вспыхивает лишь на короткий срок в момент обострения интраторакального процесса. Вообще, если у взрослых туберкулезное воспаление глаз часто носит характер изолированного послепервичного локального туберкулеза, то у детей и подростков глазной процесс обычно является лишь местным проявлением активного первичного туберкулеза легких и лимфоузлов. [13]
Девочка инфантильная, худая и бледная. Рентгенологически отмечается туморозный хилус; область синуса справа затемнена, главным образом, за счет плевральных изменений. При аускультации под нижним углом лопатки с обеих сторон, особенно слева, явственно выслушивается шум трения плевры. Картина ограниченного милиарного первичного туберкулеза с поражением лимфоузлов и плевры. В то же время реакция Манту с разведением туберкулина 1: 10000 и 1: 1000 отрицательная. [14]
Хронический кашель с образованием мокроты, лихорадка и потеря веса остаются наиболее распространенными симптомами туберкулеза легких. За исключением редко наблюдающегося амфорического дыхания или сухих хрипов после откашливания физический осмотр ничего не выявляет. Почти во всех случаях обнаруживаются патологические изменения на рентгенограмме грудной клетки, и обычно это первое, что позволяет предположить наличие туберкулеза. При первичном туберкулезе часто встречаются инфильтраты нижней и средней доли с ipsilateral hilar лим-фаденопатией с общим ателектазом. Реактивационный туберкулез обычно приводит к инфильтратам и кавитации в верхних долях легких. Несмотря на свою чувствительность, рентгенограмма грудной клетки лишена специфичности и не позволяет провести окончательную диагностику туберкулеза. [15]