Симпатический увеит

Cтраница 1

Симпатический увеит встречается чаще в тех случаях, когда экстракция катаракты осложнилась потерей стекловидного тела, выпадением или ущемлением радужной оболочки. Лечение состоит в применении атропина и производных кортизона одновременно с интенсивным применением сульфаниламидов и антибиотиков. [1]

Ириденклеиз и корнеосклеральная трепанация могут осложниться симпатическим увеитом. У одного из наших больных увеит возник после ириденклеиза на втором глазу. [2]

Лимбальные ранения требуют частых биомикроскопических исследований поврежденного глаза, чтобы проследить за состоянием хрусталика и обоих глаз и вовремя обнаружить признаки симпатического увеита. Рана ресничного тела или сосудистой оболочки с зазубренными краями и выпавшей или ущемленной в ней радужной оболочкой дает показания к удалению глаза; если рана затрагивает склеру, но ресничное тело не повреждено, можно сшить края раны, отдавливая при этом ресничное тело ирис-шпателем, чтобы предупредить его выпадение между задними губами раны. [3]

Каутеризация как термическая, так и химическая противопоказана. Чэндлер считает, что каутеризация увеличивает частоту симпатического увеита. [4]

При минимальных размерах пролапса и отсутствии увеличения зия ния раны некоторые офтальмохирурги проводят консервативное лечение - прижигание едкими растворами. Впрочем, Чэндлер предупреждает, что даже минимальное выпадение может вызвать симпатический увеит; поэтому он немедленно оперирует даже в таких случаях. [5]

Наложение швов непосредственно на рану роговицы. швы на область зрачка не накладывают, узлы швов помещают на лимбе. [6]

Общепризнано, что выпавшая радужная оболочка ( пролапс) должна быть так или иначе высвобождена из раны; обычной участью выпавшего в рану участка оболочки было ее отсечение. Вправление грыжи радужной оболочки производили редко из опасения внести в глаз патогенные микроорганизмы, а также вызвать симпатический увеит. В настоящее время благодаря применению антибиотиков и кортизона количество этих осложнений резко уменьшилось; попытки спасти как можно больше ткани производятся все чаще и чаще. [7]

При небольших проникающих ранах иной раз трудно найти повреждение капсулы хрусталика. Не следует забывать возможности этого осложнения, ибо тяжелая факоанафилактическая реакция может быть принята за раннее проявление начинающегося симпатического увеита и наоборот. При наличии признаков раздражения, вызванного анафилактической реакцией как результат выхода хрусталиковых масс из капсулы мы без промедления применяем кортикостероиды в дополнение к сернокислому атропину и антибиотикам, несмотря на то что при этом период заживления может затянуться, так как стероиды уменьшают фиброз и васкуляри-зацию. [8]

При наличии выпадения рана не может прочно зажить. Всегда имеется возможность эктазии, вторичной глаукомы, в отдельных случаях поздней инфекции и, гораздо реже, симпатического увеита. Метод лечения каждого данного случая должен быть выбран по индивидуальным признакам. [9]

Положение, при котором в одном глазу имеется почти абсолютная первичная глаукома при здоровом или почти здоровом втором глазе, встречается нечасто; если это положение имеет место, то следует помнить, что операция на глаукомном глазе создает некоторую опасность возникновения симпатического увеита. Не следует создавать угрозу здоровому глазу неоправданным повторным оперированием больного глаза. Если на глазе с запущенным глаукоматозным процессом хирургическое вмешательство все же показано, нашим методом выбора явится комбинированное вмешательство - передняя лоскутная склеротомия Сталларда и базальный ириденклеиз. Шайи ( Scheie) отдает предпочтение ириденклеизу со склеротомией или без нее и оставляет в резерве цпкло-диализ и циклодиатермию как повторные операции. [10]

Левосторонний анофтальм ( а. Тот же больной с косметическим протезом ( б. [11]

Симпатическое воспаление представляет собой вяло текущий фибринозно-пластический иридоциклит. При этом на глазном яблоке отмечается перикорнеальная или смешанная инъекция. Цвет и рисунок радужки изменены. На задней поверхности роговицы видны преципитаты, но они более типичны для так называемой серозной формы симпатического увеита. Развиваются задние синехии до полного сращения и заращения зрачка, что в свою очередь ведет к бомбажу радужки и вторичной глаукоме. [12]

Если при исследовании окажется, что вследствие проявленного пренебрежения к лечению хронической глаукомы имеется глубокая экскавация соска зрительного нерва, поле зрения сужено и острота зрения неудовлетворительна, это значит, что глаукома перешла в стадию абсолютной. В описанных условиях миотики имеют небольшое значение или вообще не оказывают никакого влияния, а урегулировать внутриглазное давление хирургическим вмешательством невозможно. Впрочем, при резких болях и наличии возможности тщательно осмотреть внутренность глаза, чтобы удостовериться в отсутствии в глазу опухоли, как альтернатива может быть произведена ретробульбарная алкогольная блокада. Из опасении симпатического увеита цнклодиатермия противопоказана. [13]

Роговицу удаляют целиком и вычерпывают содержимое глазного яблока. Радужная оболочка, хрусталик и стекловидное тело удаляются без труда, но сосудистая оболочка иногда так прочно прирастает к склере, что для ее удаления приходится в области зубчатого края и соска зрительного нерва применять кюрету. Сосудистая оболочка может крепко спаяться со склерой также после старых разрывов или заболеваний. Застрявшие обрывки хориоидеи можно удалить кюретой с намотанным на нее марлевым тампоном; этим инструментом следует сильно скоблить склеру. Для того чтобы не допустить возникновения на втором глазу симпатического увеита, необходимо удалить всю ткань увеалыюго тракта; для удаления мелких обрывков требуется длительная и тщательная обработка полости. До того как зашивать рану, нужно добиться полной остановки кровотечения, ибо, если кровь будет сочиться из склеры, может образоваться гематома, которая долго будет рассасываться. Проникающие сосуды па внутренней поверхности склеры редко требуют электрокоагуляции. [14]

Страницы: 1