Cтраница 4
Большой клинический интерес представляет изучение реактивности организма на сахарную нагрузку у здорового и больного человека. В связи с этим в клинике довольно часто исследуют изменения во времени уровня глюкозы в крови, обычно после приема per os 50 г или 100 г глюкозы, растворенной в теплой воде - так называемая сахарная нагрузка. При оценке построенных гликемических кривых обращают внимание на время максимального подъема, высоту этого подъема и время возврата концентрации глюкозы к исходному уровню. [46]
Позднее мы ответим на этот важный вопрос более подробно ( гл. Под влиянием этого сигнала печень включает свою гликоген-фосфорилазу, в результате чего повышается уровень глюкозы в крови, т.е. мышцы получают топливо. [47]
Вернемся вновь к табл. 6.2. Согласно ей, у людей в пункте 2 уровень глюкозы в крови ( Gh) лишь на 4 % выше, чем у людей в пункте 1, а смертность от рака и сердечно-сосудистых заболеваний ( СС) выше почти втрое. [48]
Недостаток инсулина вызывает сахарный диабет. В результате усиливается распад гликогена в печени и ухудшается транспорт глюкозы ткани, повышается уровень глюкозы в крови и она выделяется с мочой. Из-за недостатка глюкозы в клетках для получения ими энергии происходит метаболизм жира, и продукты распада, постепенно накапливаясь, вызывают обморок и смерть, если не ввести своевременно инсулин. Дозу инсулина необходимо строго контролировать, поскольку его избыток понижает уровень глюкозы в крови настолько, что это приводит к ( потению, сильному сердцебиению, потере сознания и в конце концов к смертельному исходу. [49]
Больше, пожалуй, возникло вопросов, на которые у нас до сих пор нет исчерпывающих ответов. Вот, взгляните еще раз на рис. 3.1. Хорошо видно, что с возрастом постепенно увеличивается гомеостатический уровень глюкозы в крови. При этом максимум содержания глюкозы в крови возрастает и достигается позднее, а также увеличивается общее время возвращения к состоянию го-меостаза. [50]
Когда в крови появляется слишком много инсулина, то такое состояние называют гиперинсулинизм. Результатом этого является интенсивное исчезновение глюкозы из кровяного русла ( за счет усиления ее использования) и падение уровня глюкозы в крови. [51]
Это обусловлено тем, что печень не успевает превратить весь сахар в гликоген и содержание его в крови повышается. Повышение содержания сахара в крови вызывает усиленное выделение инсулина ( - клетками островков Лангерганса, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови. У здорового человека максимальный подъем наблюдается через 30 мин. Содержание сахара при этом может удваиваться, но через 90 - 120 мин возвращается к норме ив ряде случаев может быть даже ниже исходной величины. При диабете и некоторых других заболеваниях ( акромегалия, гипертиреоз, гепатит, цирроз печени и гликогеновая болезнь) после сахарной нагрузки наблюдается резкое увеличение сахара в крови ( до 22 2 ммоль / л) и замедленное снижение его уровня. [52]
У больных же диабетом уровень глюкозы в крови уже натощак может оказаться высоким, а тест с сахарной нагрузкой свидетельствует о нарушении усвоения глюкозы. Замедленное возвращение концентрации глюкозы в крови к исходному значению показывает, что нарушена секреция инсулина в ответ на возрастание уровня глюкозы в крови. [53]
В мышцах глюкагон не запускает этот процесс. Регуляция его выделения как и выделения инсулина основана на механизме отрицательной обратной связи, только реагируют не ( 3 -, а ос-клетки и не на повышение уровня глюкозы, а на его понижение. [54]
При хроническом ( шестимесячном) воздействии экстракта сои густого в дозах 0 3 г / кг, 1 5 г / кг и 3 0 г / кг ( крысы) и 0 2 г / кг ( собаки) общетоксических эффектов препарата не выявлено. Следует отметить, что шестимесячное введение экстракта сои крысам в дозах 1 5 и 3 0 г / кг вызывает менее выраженное увеличение содержания общего белка и альбуминов и практически не приводит к снижению уровня глюкозы в крови. [55]
При нормальной концентрации глюкозы в крови ( 5 мМ) гексокиназа полностью связана с глюкозой и работает с максимальной эффективностью, тогда как глюкокиназа насыщена лишь частично. Пока потребность мышц в глюкозо-6 - фос-фате невелика ( например, в отсутствие усиленной физической работы), повышенная концентрация глюкозо-6 - фосфата приводит к выключению гексокиназы, Таким образом, утилизация глюкозы мышцами имеет место даже в случае, когда уровень глюкозы в крови ниже нормы, но не происходит при малой потребности в глюкозо-6 - фосфате. Когда уровень глюкозы в крови нормализуется, глюкокиназа перестает работать и утилизация глюкозы печенью прекращается. [56]
При нормальной концентрации глюкозы в крови ( 5 мМ) гексокиназа полностью связана с глюкозой и работает с максимальной эффективностью, тогда как глюкокиназа насыщена лишь частично. Пока потребность мышц в глюкозо-6 - фос-фате невелика ( например, в отсутствие усиленной физической работы), повышенная концентрация глюкозо-6 - фосфата приводит к выключению гексокиназы, Таким образом, утилизация глюкозы мышцами имеет место даже в случае, когда уровень глюкозы в крови ниже нормы, но не происходит при малой потребности в глюкозо-6 - фосфате. Когда уровень глюкозы в крови нормализуется, глюкокиназа перестает работать и утилизация глюкозы печенью прекращается. [57]
Нередко гипогликемия связана с понижением функций тех эндокринных желез, повышение функций которых приводит, как отмечалось, к гипергликемии. Резкое снижение уровня глюкозы в крови отмечается при аденомах поджелудочной железы вследствие повышенной продукции инсулина 3-клетками панкреатических островков. Кроме того, гипогликемия может быть вызвана голоданием, продолжительной физической работой, приемом 3-ганглиоблока-торов. Низкий уровень глюкозы в крови иногда отмечается при беременности, лактации. [58]
Физиолог Джин Майер, работавший в Гарварде, считал, что существует более тонкий механизм включения аппестата. По его мнению, оператором аппестата является уровень глюкозы в крови. После переваривания пищи уровень глюкозы в крови начинает постепенно снижаться; когда содержание сахара станет ниже определенного значения, аппестат включается и у человека появляется аппетит. [59]