Cтраница 2
Перед операцией пожилые больные обследуются терапевтом и при надобности тщательно укрепляют сердце и сосудистую систему. У всех наших больных мы в качестве подготовки к операции проводим систематическую дыхательную гимнастику, при которой больные прежде всего научаются форсированному выдыханию. Кроме того, все больные еще до операции начинают проделывать систематическую гимнастику, поскольку их состояние это позволяет. Так, например, выполняются хватательные движения пальцами ног и вращение ступней, а также сгибание и разгибание в коленном суставе и двигательные упражнения в тазобедренном суставе, поскольку они не исключаются болезненными явлениями или анкилозом: в этом суставе. [16]
Таким образом удается восстановить нормальные мышечно-механические соотношения; это имеет то преимущество, что кость в области головки бедра, как правило, бывает значительно более компактной, дает протезу здесь лучшую опору, чем шейка бедра, нередко остеопоротичмая или пронизанная кистами от распада. В итоге мы приходим к тому выводу, что при пластике следует учитывать как механические, так и функциональные особенности. Ложе для протеза образуется из головки, а не из шейки бедра. Ножка протеза должна закрепляться по возможности не в безымянной ямке, а в значительно более крепком кортикальном слое в каудальном направлении. У многих больных с анкилозом сустава и с болью в нем обнаруживается также значительная контрактура в положении приведения. Это положение приведения может еще усиливаться тем, что посредством протеза восстанавливается нормальная длина и, следовательно, шейка бедра таким образом удлиняется. Такая аддукционная контрактура довольно тягостна для функции ходьбы и более неприятна, чем умеренное абдукционное положение бедра. Во многих случаях мы были вынуждены через несколько месяцев после пластики сустава выполнить тенотомию приводящих мышц. [17]
Интересно провести сра внение Сообщенных в печати результатов пластики в ви де корытца и пластики с протезом головки бедра. Согласно с этими данными, пластика в виде корытца производилась при состояниях после врожденного вывиха бедра malum coxae senile при артрозе в этом суставе после травмы, осложнениях перелома шейки бедра, последствиях эпифизеолиза в головке бедра, а также при болезни Пертеса и разных видах артрита, включая ревматический полиартрит. Не входя в повторение деталей этой интересной работы, следует только упомянуть о том, что при разборе результатов и диагнозов можно вычислить для артрозов после травмы 73 % хороших и очень хороших результатов. На 498 корытцеобразных пластиках он исчисляет при 305 артрозах 20 % очень хороших, 36 % хороших, 24 % умеренных и 20 % плохих результатов, а при 193 последовательных состояниях после артритов: 10 % очень хороших, 21 % хороших, 22 % умеренных и 47 % плохих результатов. При анкилозах тазобедренного сустава на почве болезни Бехтерева, согласно этому сопоставлению, результаты артропластики с корытцем также неободряющи. Поводом для этой ревизии послужила инфекция, разрастание кости или рубцов, вывих или плохое положение корытца, некроз головки бедра или, наконец, перелом корытца. [18]
К числу их относится и упомянутый Александр Эдуардович Рауэр ( 1871 - 1948) - крупный советский специалист в области челюстно-лицевой хирургии. Монография о пластических операциях на лице, написанная совместно с Н. М. Михельсоном, удостоена Государственной премии. Ими предложены оригинальные операции при вывихах нижней челюсти, анкилозах челюстей, при создании искусственной гортани и ряд других методов восстановительных операций на лице и челюстях ( БМЭ, том 27, стр. [19]
На операционном препарате были видны тяжелые остеомиелитические изменения, вызвавшие анкилоз плечевого сустава. Оно повторно вызывало необходимость больничного лечения в связи с задержкой гноя. Больной не мог нам указать, сколько лет он в совокупности провел в больницах из общего срока заболевания 39 лет. Больной сразу понял, что означает для него, работника ручного труда, сохранение действующей конечности. Однако у этого больного оперативное вмешательство было значительно труднее ввиду наличия анкилоза плечевого сустава. Мы удалили суставную впадину лопатки толщиной 0 5 см, чтобы этим самым надежно удалить все остеомиелитические очаги. [20]