Cтраница 2
Рациональное отношение к заболеванию, к обследованию, готовность к сотрудничеству у больных группы В говорит о необходимости обстоятельного ( конечно, с учетом уровня меди цинских знаний) информирования больных, подготовке, настрою их на деловое сотрудничество с медицинским персоналом, выполнение предписаний и рекомендаций. Больные группы В чаще всего и сами настроены на подобное взаимодействие с врачом; дисциплинированы, педантичны в том, что касается их здоровья, верят в успех лечения, в медицину. [16]
С помощью самовнушения можно снять излишнее волнение, которое нередко возникает у здоровых людей или спортсменов. Тем более оправдано оно в процессе лечения больных гипертонической болезнью при чрезвычайной эмоциональной лабильности, нарушениях сна. Успех лечения зависит от последовательного сотрудничества пациентов с врачом. При этом больные имеют возможность укрепить нервную систему, нормализовать течение психических процессов. [17]
Когда развивается клиническая картина СПИДа или иного неизлечимого заболевания, практически все больные не сомневаются в своей обреченности. Врач, как и все, кто оказывает помощь и психосоциальную поддержку таким больным, должен помнить о возможности возникновения у них суицидальных мыслей и намерении. Успех паллиативного лечения может существенно снизить актуальность суицида для пациента. [18]
При попадании яда в глаза их тщательно промывают водой, или 2 % - ным раствором питьевой соды ( половина чайной ложки на стакан воды), или раствором борной кислоты. При попадании химических препаратов на кожу или в глаза указанные меры должны быть приняты во всех случаях независимо от того, какой яд вызвал отравление. От своевременности и правильности оказания доврачебной помощи и быстроты вызова медицинского работника зависит успех лечения пострадавшего. [19]
Большое значение имеет и ряд специальных мероприятий, целью которых является предупреждение новых заболеваний туберкулезом и своевременное лечение больных. Для борьбы с туберкулезом у нас создана большая сеть научно-исследовательских и лечебно-профилактических учреждений, главными из которых являются противотуберкулезные диспансеры. В диспансере не только лечат больного, но также помогают ему и его семье правильно организовать быт, чтобы способствовать успеху лечения и предотвратить заражение окружающих. Работники диспансера заботятся о трудоустройстве больных, следят за проведением ряда мер по борьбе с-туберкулезом, распространяют среди населения знания о том, как предупредить это заболевание. [20]
Уже более 15 лет препарат ПАСК используется в офтальмологической практике, главным образом, в лечении скрофулезных заболеваний глаз у детей и подростков. Очень подкупает возможность перораль-ного применения препарата, его безвкусность и его видимая безвредность. Однако для успеха лечения как взрослым людям с метастатическими формами туберкулеза глаз, так и детям с токсико-аллергическими глазными туберкулезными заболеваниями приходится назначать огромные курсовые дозы ПАСК - до килограмма и больше. ПАСК назначается на 2 - 3 месяца детям по три раза в день по 3 - 4 г, а взрослым и подросткам даже по 5 - 6 г на прием. В столь больших дозах ПАСК, при всей своей безвредности, способен вызывать, особенно у детей, своеобразные аллергические реакции, проявляющиеся, помимо чувства общего недомогания, а иногда и легкого повышения температуры, высыпанием кожной экзантемы, напоминающей по своему внешнему виду скарлатинозную сыпь. На этом основании, несмотря на хорошие результаты лечения ПАСК больных с туберкулезными увеитами ( М. М. Романовский, 1951, 1952), в настоящее время ПАСК редко применяется в столь высоких дозах в течение длительного времени, но комбинируется обычно с другими препаратами антибактериального действия, чаще всего со стрептомицином или с фтивазидом. [21]
Наряду с десенсибилизирующим, противовоспалительным и дегидратизирующим лечением необходимо проводить и мероприятия, направленные на укрепление всего организма больного, на повышение его способности противостоять всякого рода вредным токсическим влияниям. Хорошо усвояемое, высококалорийное, богатое витаминами питание является необходимым условием, обеспечивающим успех наших лечебных мероприятий. Длительное пребывание в больничных условиях уже само по себе способно нехорошо сказываться на самочувствии больных и на их общем состоянии. Правильная организация режима дня больных с туберкулезными заболеваниями глаз во время пребывания их в стенах стационара может во многом помочь успеху лечения. Большую гибкость приходится проявлять и в отношении назначения диеты. Страдающие иногда от общей туберкулезной интоксикации, часто измученные упорными болями в воспаленном глазу пациенты страдают нередко плохим аппетитом. Необходимость принимать внутрь регулярно большие дозы ПАСК, рыбий жир, порошки глюконата кальция или пить столовыми ложками трижды в день раствор хлористого кальция может вызвать у некоторых больных вообще отвращение к пище. [22]
Едва ли рационально чисто местное лечение стрептомицином глазных больных и в случаях метастатических туберкулезных заболеваний. Все эти заболевания являются местным проявлением общего туберкулезного процесса, о котором нельзя забывать, проводя любые лечебные воздействия. Свое антибактериальное действие стрептомицин должен проявлять не только в глазу, но и во всем организме, где только могут находиться туберкулезные микобактерий. Поэтому достижение достаточно высокой концентрации антибиотиков не только в тканях глазного яблока, но и в крови у больного является важнейшим условием успеха проводимого лечения. Между тем дозы антибиотиков, которые можно ввести субконъюнктивально или ре-тробульбарно глазному больному без риска вызвать крайне болезненную и отнюдь не желательную местную реакцию, способны, да и то на небольшой срок, обеспечить высокую концентрацию стрептомицина только в глазу, но не в крови больного. [23]
Полная безопасность для больного проводимых ему очаговых туберкулиновых проб, так же как и точность получаемых с их помощью показаний зависит в основном не столько от особенностей каждой пробы, сколько от внимательности и тщательности работы врача. Точное соблюдение указанных выше условий проведения диагностических туберкулиновых проб больным с подозрением на туберкулезное воспаление глаза может позволить каждому окулисту сравнительно быстро овладеть техникой их выполнения. И тогда он получит реальную возможность с помощью очаговых проб добиваться действительно точной диагностики тех случаев туберкулезных метастатических заболеваний глаз, где одно лишь непосредственное изучение внешней клинической картины глазного процесса не дает оснований для решения вопроса о его этиологии. А возможность точно устанавливать происхождение большинства тяжелых увеитов, этиология которых оставалась ранее неясной, позволит увереннее и смелее проводить этим больным необходимую им энергичную причинную терапию и добиваться получения хороших успехов лечения. [24]
Отметим, что при биосинтезе аденозилкорриноидов аденозилирование может иметь место ранее образования НО-СЫ ( частично амидированные корриноиды из P. Один из них ( витамин В - редук-таза), восстанавливающий CN-Cbl ( или НО-СЫ) в СЫ1 ( через СЫ), чрезвычайно нестабилен. Второй компонент ( аденозили-рующий фермент) катализирует реакцию между СЫ1 и АТР, приводящую к образованию AdoCbl. Успех лечения злокачественной анемии путем периодических инъекций НО-СЫ зависит от метаболитического превращения этого кобаламина в AdoCbl и МеСЫ эндогенными ферментативными системами. [25]
В настоящее время аппаратное лечение является необходимым компонентом при исправлении косоглазия у детей. Желательно учитывать особенности каждого косящего ребенка и умело индивидуализировать методику упражнений. Разнообразие упражнений, их занимательность способствуют успеху лечения. Следует проводить упражнения в одни и те же часы, преимущественно утренние, во многих случаях по нескольку раз в день, одним и тем же лицом, при хорошем настроении лечащегося, при отсутствии условий, отвлекающих его внимание. [26]
Выделяются во внутренней картине болезни две ее составные части: сензитивную и интеллектуальную. Сензитивная - составляет ощущения больного при симптомах заболевания. Интеллектуальная часть составляет внутреннюю картину заболевания: размышления больного о своем состоянии и самочувствии. Поэтому провизору для психотерапии с больным важно выяснить отношение его к своей болезни, лечению, лекарству, а также взаимосвязи этих отношений, их самооценку: наличие уверенности ( или неуверенности) в себе, в потенциале своего организма, в лечебном действии лекарственного препарата и, учитывая это, провести направленное психотерапевтическое воздействие на больного. Правда, самооценка больного меняется в зависимости от стадий, течения болезни, успеха лечения. [27]
Всего этого было бы, конечно, недостаточно, чтобы определенно говорить о туберкулезной природе заболевания глаза. Улучшение остроты зрения левого глаза у больного в результате проводимого ему лечения отнюдь не следует рассматривать как достоверное подтверждение туберкулезной природы заболевания глаз. Неоднократно отмечалось ( А. Я. Самойлов, 1940, и др.), насколько мало достоверной является диагностика туберкулеза глаз, основанная на успехе лечения туберкулином. В то же время далеко не все больные несомненными туберкулезными увеитами хорошо поддаются специфической терапии и дают после нее улучшение зрения. [28]