Cтраница 1
Стертые формы могут наблюдаться у лиц, подвергающихся в процессе профессионального труда воздействию сравнительно небольших концентраций мышьяковых соединений. [1]
У глухонемых возможны атипичные и стертые формы пигментной дистрофии, а также центральные хориорети-ниты ( Cornea, Teodorescu, Banee) вне связи степени глухоты с тяжестью хориоретинального процесса. [2]
Многие арбовирусы вызывают однотипные клинические проявления и стертые формы заболевания. Эти особенности арбови-русных инфекций, а также одновременное распространение в эндемических очагах сходных по клинике заболеваний вирусной и бактериальной природы, вызванных аденовирусами, энтеровиру-сами, риккетсиями, спирохетами, затрудняют их клиническое распознавание. В связи с этим решающее значение приобретает лабораторная диагностика арбовирусных инфекций. Следует отметить, что при этих исследованиях необходимо строго соблюдать правила безопасности. Вирусологическое исследование арбовирусов должны проводить квалифицированные вирусологи в специальных лабораториях для работы с возбудителями особо опасных инфекций. [3]
Распознавание синдрома Марфана представляет определенные трудности не только потому, что имеются стертые формы заболевания, но и с его фенокопией - гомоцистинурией. Гомоцистинурия - заболевание, обусловленное нарушением обмена серосодержащих аминокислот - гомоцистина ( Carson, Neill, 1962; Gerritson с соавт. По мнению Arnott ( 1964), Pietruschk ( 1971) степень изменений глаз при синдроме Марфана может явиться дифференциально-диагностическим признаком от гомоцистинурии. Presley, Sidlory ( 1967, 1968) указывают, что 5 % больных с эктопией хрусталика страдают гомоцистинурией. Из других офтальмологических признаков при этом заболевании наблюдаются катаракта, миопия, дегенерация сетчатки. В отечественной и зарубежной литературе ранние изменения глаз при синдроме Марфана и гомоцистинурии не описаны, так как изучение клинических симптомов проводилось в основном на взрослых, и в этом аспекте представляется важным изучение ранних офтальмологических признаков синдрома Марфана и гомоцистинурии. Наряду с этим, по-видимому целесообразно исследовать экскрецию с мочой оксипролина и КГАГ, так как данных о проведении комплексных биохимических исследований экскреции КГАГ и оксипролина нет. [4]
Травматическому увеиту присущи определенные субмикроскопические изменения сосудистой оболочки в зависимости от возраста детей: у детей до 3 лет клинические проявления травматического увеита отличались большим разнообразием, наблюдались переходные, стертые формы, приводящие в конечном итоге к тяжелым формам увеита, в структуре сосудистой оболочки была менее выражена лимфо-плазмоци-тарная реакция, сочетающаяся со значительным отеком ткани, грубыми нарушениями в структуре клеток и слабыми ре-паративными процессами. [5]
В зависимости от распространенности невритических явлений и степени их выраженности можно выделить генерализован н ы е формы токсических полиневритов со значительным вовлечением в процесс почти всех нервов конечностей и более ограниченные формы, при которых процесс захватывает преимущественно отдельные периферические нервы конечностей, а также абортивные, стертые формы полиневритов, сопровождающиеся по преимуществу явлениями ирритации периферических нервов. Различная степень распространения и тяжести полиневритического процесса при отравлении одними и теми же веществами зависит как от тяжести интоксикации, быстроты ее возникновения, так в значительной степени и от состояния реактивности организма. [6]
Таким образом, дальнейшее обратное развитие синдрома проявлялось в том, что интерферирующая деятельность перестала приводить к невозможности воспроизведения прежних следов, но по-прежнему вызывала смещение их с следами других систем, иначе говоря - вызывала выраженные явления нарушения селективности связей, которые на этом этапе принимали уже значительно более стертые формы. [7]
Обычно осмотры проводятся для выявления всех больных трахомой, определения стадии и тяжести заболевания и назначения соответствующего лечения. Если при таких осмотрах не используются оптические методы исследования, не распознаются случаи скрыто протекающей трахомы ( не учитываются стертые формы), то они не выполняют своих задач. Стертые формы трахомы также требуют лечения, которое должно приравниваться к противорецидивному лечению при трахоме IV стадии, так как, по мнению Н. М. Павлова ( 1950), Тулона ( 1938) и других, рецидивы и обострения одинаково возможны в обоих случаях. [8]
В Советском Союзе достигнуты большие успехи в борьбе с профессиональными отравлениями: систематически уменьшается общее число отравлений, в последние десятилетия значительно реже регистрируются острые отравления. Улучшение условий труда привело к снижению концентраций вредных веществ в воздухе многих цехов, большой редкостью стали тяжелые формы интоксикаций, чаще диагностируются легкие и стертые формы профессиональных отравлений. Борьба с профессиональными отравлениями проводится по ряду направлений. [9]
Обычно осмотры проводятся для выявления всех больных трахомой, определения стадии и тяжести заболевания и назначения соответствующего лечения. Если при таких осмотрах не используются оптические методы исследования, не распознаются случаи скрыто протекающей трахомы ( не учитываются стертые формы), то они не выполняют своих задач. Стертые формы трахомы также требуют лечения, которое должно приравниваться к противорецидивному лечению при трахоме IV стадии, так как, по мнению Н. М. Павлова ( 1950), Тулона ( 1938) и других, рецидивы и обострения одинаково возможны в обоих случаях. [10]
В дальнейшем это заболевание получило название синдром Элерса - Данло ( СЭД) и было неоднократно охарактеризовано дерматологами, хирургами, терапевтами, педиатрами, артро-логами, офтальмологами, медицинскими генетиками и др. В связи с тем, что в различных случаях заболевания на передний план выходят то один, то другие признаки, в настоящее время выделяют не менее одиннадцати клинических типов СЭД. В настоящее время установлено, что распространенность СЭД составляет не менее 1 на 100000 новорожденных, но стертые формы, очевидно, не распознаются [ McKusick V. Важное значение имеет патология внутренних органов, в частности аномальное формирование кровеносных сосудов ( аневризмы, артериовенозные фистулы, варикозные расширения), возможность их разрыва, эмфизема легких со спонтанным пневмотораксом, дивертикулы пищеварительного тракта, спонтанные перфорации кишечника, пороки сердда и многие другие аномалии развития. При патологоана-томических исследованиях установлена аномалия развития кол-лагеновых волокон, сочетающаяся или не сочетающаяся с патологией Эластических структур. [11]
Отдельные очаги природного селенодефицита выявлены в Ярославской области, Удмуртской АССР. Потенциально такой же биогеохимической провинцией, по-видимому, является юго-запад Карельской АССР. В Читинской области в 1986 - 1987 гг. установлено наличие болезни Кешана - эндемической селеноде-фицитной кардиопатии, имеющей определенные особенности клинического течения. В Забайкалье она имела стертые формы с латентным и хроническим течением. Острые и подострые формы болезни Кешана в этом регионе еще не выявлены. [12]
Однако четко собранный анамнез, характерное начало и развитие интоксикации в зависимости от длительности и характера контакта с нефтепродуктами, токсикологическая характеристика действующего вещества, изучение профессионального маршрута работающего, его профессии, стажа работы, гигиенических условий труда позволяют установить этиологическую связь между состоянием здоровья и действием нефтепродуктов. У таких больных в анамнезе отсутствуют соматогенные причины начала заболеваний, нет указаний на травмы, инфекции, алкоголизм, наркоманию и пр. Если диагностика глубоких изменений при хронической интоксикации в принципе не вызывает затруднений, то распознавание легких и ранних форм вызывает определенные трудности. В настоящее время, когда в условиях производства действуют в основном низкие и малые концентрации углеводородов, клиника проф-интоксикации имеет стертые формы и относительно легкое течение. Правильной диагностике способствует и динамическое наблюдение. Прекращение контакта с нефтепродуктами, как правило, приводит к улучшению или полному восстановлению функциональных систем. [13]