Cтраница 3
Нарушение функций вызвано разрушением части нервных волокон зрительного нерва и угнетением функции остальных, чем и объясняется возможность значительного восстановления остроты зрения. Кроме того, большое значение имеет локализация воспалительного процесса, степень вовлечения папилло-макулярного пучка. Диагностике помогает анамнез, данные неврологического исследования, люмбальная пункция, определяющая состояние внутричерепного давления, и воспалительные изменения пункта-та, наблюдение за динамикой офтальмоскопических и функциональных изменений. Отличию неврита от псевдоневрита помогает стойкое сохранение при последнем функций глаза, возможность коррекции аномалии рефракции, отсутствие динамики процесса и данные общего обследования больного. [31]
Реакция, вызванная присутствием инородного тела в глазу, выражается в первые дни после операции в разволокнении нервных волокон, отеках оболочек глаза, покраснении, некотором нарушении состава клеток внутренних слоев сетчатки. С течением времени происходит нормализация всех элементов глаза. Длительные наблюдения оперированных глаз свидетельствуют об отсутствии видимых клинических изменений глаза, практически функции глаза восстанавливались, если не полностью, то частично. [32]
При выявлении глазных изменений у будущих родителей или их близких родственников необходимо направить супружескую пару в медико-генетическую консультацию и постараться выяснить вероятность наследования детьми той или иной глазной патологии. Профилактика глазной наследственной патологии в идеальном понимании этого слова должна привлекать к себе внимание желающих вступить в брак еще до его регистрации. Совершенно очевидно, что в вопросах возможного наследования глазной патологии в будущих поколениях ( в новых семьях) должно быть хорошо информировано население детородного возраста. Эту задачу должны решать органы и учреждения санитарного просвещения вместе с медицинскими генетиками, акушерами-гинекологами и офтальмологами. Детский офтальмолог обязан готовить совместно с другими специалистами соответствующие памятки для молодежи и родителей, публиковать в широкой печати ( научно-популярные журналы, газеты), освещать на радио и телевидении все, что касается здорового брака и наследственно детерминированных отклонений от нормы в строении и функциях глаз. Рекомендации о посещении медико-генетической консультации каждой будущей супружеской паре, видимо, нужно давать в корректной, доброжелательной форме при подаче заявления в ЗАГС. [33]
Первый вариант характеризуется преимущественным развитием на крайней периферии и в области экватора глазного дна кругловатой формы желтовато-красного, желтого или желтовато-белого цвета очагов депигментации размером в / ю - / 20 диаметра диска зрительного нерва или несколько крупнее. Они образуют своеобразную крапчатость глазного дна. Мелкие пигментные очаги при этом либо отсутствуют, либо видны лишь местами и в скудном количестве. Перипапилляр-ная и макулярная области сетчатки остаются неизмененными. Зрительный нерв нормален или несколько анемичен, бледноват, что не следует принимать за его атрофию. Функции глаза при этом почти не нарушаются. Очень слабо выраженная крапчатость вызывает иногда колебания и неуверенность при постановке диагноза. [34]
Однако реальная распространенность зрительных отклонений расходится с содержанием анкет и их статистическим анализом. Соответствующие вопросы анкеты касаются степени симптомов патологического состояния астенопии, которой страдают операторы УВО. Симптомы данного состояния хорошо известны, это - зуд, покраснение, жжение и слезоточивость из глаз. Данные симптомы свидетельствуют о нарушении функции аккомодации. Иногда подобные симптомы сопровождаются головной болью, при этом боль локализуется, как правило, в передней части головы. При наличии диплопии и пониженной аккомодации могут нарушаться функции глаза. Острота зрения сама по себе, однако, ухудшается редко при условии, что ее измеряют при постоянном размере зрачка. [35]
При эписклеритах в процесс вовлекаются преимущественно поверхностные слои склеры. Больные жалуются на покраснение глаза, умеренную болезненность. Слезотечение и светобоязнь обычно слабо выражены, что отличает эписклерит от конъюнктивальной фликтены. При исследовании с помощью фокального освещения светобоязнь не усиливается. Воспалительный фокус имеет вид относительно локализованного, но без четких границ очага, слегка возвышающегося над поверхностью неизмененной склеры. Очаг ярко-красный, с фиолетовым оттенком. Пальпация этого участка болезненна. Конъюнктива над очагом подвижна. Склеральные и эписклеральные воспалительные фокусы локализуются, как правило, между лимбом и экватором. В процесс могут вовлекаться одномоментно оба глаза. Острота зрения остается почти всегда нормальной. Прогноз в отношении функций глаза в общем благоприятный, но эписклериты склонны к частым рецидивам и ремиссиям, которые чередуются на протяжении нескольких лет. [36]