Вплетение
Cтраница 4
Ординарные стропы с петлями изготовляются путем вплетения прядей каната при образовании петель. Кольцевой ( универсальный) строп изготовляется путем соединения двух концов одного каната вплетением. [46]
В начале операции глазное яблоко поворачивают в медиальном направлении посредством мышечного крючка или фиксационного шва. Вертикальным разрезом над наружной прямой мышцей приблизительно на 6 мм кзади от места вплетения ее сухожилия вскрывают конъюнктиву; разрез начинают у верхнего края наружной прямой мышцы и проводят его книзу на 13 - 14 мм. Надрезают тенонову капсулу, обнажают наружную прямую мышцу и горизонтальным разрезом освобождают от теноно-вой капсулы ее нижний край. Случается, что нижняя косая мышца срастается с наружной прямой; в этих случаях их нужно тщательно отделить друг от друга; наружную прямую мышцу оттягивают кверху из пределов операционного поля. [47]
 |
Операция рсзокщш. Объяснение в тексте. [48] |
Мышцу рассекают у передней бравши пинцета; рассекают также сухожилие на расстоянии приблизительно 2 мм от склеры, оставив па последней культю указанной длины. Затем швы подтягивают и проводят их, как матрацные, через сухожилие у места его вплетения в склеру. Поворачивают глазное яблоко в сторону разрезанной мышцы, и, подтянув посредством мышечного зажима кпереди, прикладывают ее рассеченный край прямо к линии ее нового прикрепления к склере. Первую петлю каждого из швов проводят мимо соответствующего края зажима, и шов завязывают на половине культи сухожилия. [49]
Поскольку простые числа 2 и 3 имеют исключительный характер в случае Л - групп ( возможность вплетения группы SL ( 2, 3) в G делает исключительным число 3), мы сформулируем результаты Томпсона лишь в случае групп нечетного порядка. [50]
Ограничитель Финка неоценим для отметки места, куда при рецессии должно быть пришито сухожилие. Один конец инструмента приставляют к нижнему краю места прикрепления наружной прямой мышцы, держа эту браншу параллельно вплетению. Другой конец намечает переднюю точку нового места прикрепления. До применения инструмента его острие смачивают каплей какой-нибудь анилиновой краски, приложив этот конец к избранной точке, отмечают ее положение краской. Положение заднего шва намечают точкой краски на расстоянии 6 мм кзади от передней точки; нужно избегать окрашивания эмиссария вортикозной вены, лежащей на расстоянии около 8 мм ниже - заднего конца прикрепления нижней косой мышцы. Выходя из склеры, вортикозная вена проходит косо назад на протяжении 4 - 5 мм; вену можно поранить, зацепив иглой, поставленной кпереди от нее у точки выхода на поверхность. [51]
Узнать вортикозные вены нетрудно; их свободно можно довольно сильно оттягивать в сторону: каждая из верхних вортикозных вен выходит на поверхность приблизительно на 7 мм кзади от экватора. Расположенная латерально вена находится примерно на 12 мм выше линии вплетения нижней косой мышцы и на 2 - 3 мм латеральнее места вплетения верхней косой. Коагуляция и даже разрыв расположенного вне склеры отрезка вены не являются бедствием. Кровотечение, возникающее при разрыве, может причинить неудобства, но его легко остановить, коагулировав соответственный конец вены. Коагуляция ампулы вортикозной вены может быть чревата опасными последствиями; это легко может произойти, если недостаточно выделить вену. Гораздо большая опасность грозит, если проколоть ампулу перфорирующим электродом. [52]
Глаз поворачивают книзу и фиксируют его в этом положении швом, проведенным через сухожилие верхней прямой мышцы или пинцетом, которым захватывают сухожилие нижней прямой мышцы. Независимо от того, производят ли операцию под местной анестезией или под общим наркозом, отсепаруют от склеры участок конъюнктивы между местом вплетения сухожилия верхней прямой мышцы и верхним лимбом; это достигается инъекцией под конъюнктиву ксилокаина или хлористоводородного прокаина с эпинефрином. Отступя 4 - 5 мм кверху от лимба, производят концентрический к лимбу разрез конъюнктивы длиной 8 - 10 мм. Конъюнктиву во всю толщу, вплоть до склеры, разрезают острыми ножницами. [53]
Через эписклеру около верхнего лимба проводят тракционный шов и поворачивают глаз книзу. Разрез конъюнктивы и фасцию глазного яблока удлиняют параллельно лим: бу на 10 - 12 мм в латеральную сторону от медиального края вплетения сухожилия верхней прямой мышцы. Этот прием способствует необходимому обнажению операционного поля. Сухожилие верхней прямой мышцы и окутывающую их тенонову капсулу отсепаровывают от фасции глазного яблока. [55]
Именно это и привело к своеобразному симптомокомплек-су, который проявлялся не только в том, что любой побочный раздражитель в сильнейшей степени тормозил воспроизведение ранее запечатленных следов, но и в том, что всплывающие у больного побочные ассоциации не тормозились и больной легко соскальзывал на бесконтрольное вплетение посторонних связей, в результате чего воспроизводимое им содержание часто теряло связь с исходным материалом. [56]
Иногда больной схватывал мысль рассказа, но при передаче его содержания сразу же соскальзывал на побочные связи, вплетая в него элементы только что бывшего разговора или побочные, не связанные с содержанием рассказа ассоциации; иногда он сохранял лишь один из смысловых концентров рассказа, забывая другие или заменяя их вплетением побочных ассоциаций; иногда, наконец, передача рассказа заменялась повторением одного и того же фрагмента и снова замещалась вплетением побочных связей. Таким образом, описанные выше нарушения распространялись № на передачу сложных смысловых структур, которы. [57]
Страницы: 1 2 3 4