Опытный врач

Cтраница 3

Консультативные фирмы стремятся в ходе обследования не только установить пути решения конкретной проблемы, но и посмотреть шире: понять связь этой проблемы с нуждами заказчика, помочь заказчику найти целостный взгляд на положение вещей. Иногда из такого анализа следует, что поставленную задачу решать не надо, следует рассмотреть более общую задачу. Так, одна из французских фирм, выполняя анализ организационной структуры организации-заказчика, предложила перестроить производство и перейти на выпуск другой продукции. Так же поступает и опытный врач, который старается лечить не симптом, а основную причину заболевания. [31]

Один из хирургов до-рентгеновского времени, раздумывая над признаками некоторых сходных хирургических заболеваний, высказал такую мысль: Ученому, которому удалось бы сделать человеческое тело прозрачным, благодарное человечество должно бы поставить золотой памятник. Лучи Рентгена это и делают, и, если бы мы хотели оценить значение их в медицине, мы могли бы остановиться только на одном простом примере. Пирогов поставил точную диагностику места нахождения пули, и нужно удивляться массе остроумия и железной логики, приведших нашего знаменитого хирурга к правильному заключению. В настоящее время даже мало опытный врач мог бы, пользуясь Х - лучами, сразу определить, где находится пуля. [32]

Часть обследований студенты проводят во время своих дежурств в клинике и во внеучебное время, в вечерние часы. Для работы в вечернее время привлекаются ассистенты и старший врач-лаборант. Дежурства студентов в вечерние часы ( не менее 5 часов) являются обязательными. На этих дежурствах студенты с опытными врачами или ассистентами осматривают больных в приемном отделении, решают вопрос о госпитализации, участвуют в срочных операциях. [33]

Соблюдение условий, обеспечивающих безопасность, помогает работающим избежать несчастных случаев. Однако различное стечение обстоятельств все же может привести к ним. На каждом предприятии есть хорошо оборудованный медицинский пункт, в котором работают круглосуточно опытные врачи, поэтому работающие всегда получают необходимую врачебную помощь. Однако могут быть случаи, особенно при травме, когда даже минутная задержка в оказании помощи может оказаться роковой. Поэтому всем работающим необходимо знать основные правила первой медицинской помощи. [34]

Для контролируемой гипотонии вводят внутривенно по 1 мл 1 % раствора димеколина за 5 - 10 минут до наступления наиболее травматического момента операции и наибольшей кррвопотери. При недостаточном снижении артериального давления введение повторяют в той же дозе. Для более длительной гипотонии можно вводить препарат капельно в общей дозе 0 01 г ( 10 мг) в 100 мл 5 % раствора глюкозы со скоростью 15 - 25 капель в минуту. Применение димеколина для контролируемой гипотонии, так же как применение других ганглиоблокирующих средств, должно производиться опытным врачом с соблюдением мер предосторожности: необходимо тщательно следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием, общим состоянием больного. При необходимости повысить артериальное давление вводят в вену раствор мезатона ( медленно. [35]

Ошибочно было бы сопоставлять эффективность проб, применяемых разными авторами, на основании частоты выявляемое с их помощью больных глаукомой среди лиц с подозрением на глаукому. Неоднородность этой совокупности, разный подход при ее первичном выделении не вызывают сомнений. Подозрение на глаукому - не есть диагноз. Это, как уже отмечалось, кратковременная характеристика очень пестрой группы из клинически неясных на первых порах даже опытному врачу случаев. [36]

Лицо - это информационно-энциклопедическая книга, читая которую можно беседовать с ее владельцем, не затрачивая речевой энергии, и таким образом узнавать о чем он думает, здоров он или болен. Манеры поведения, мимика, эмоции, выражение глаз и другие признаки внешности детерминируются ( соопределяются) соответствующими порождающими их мыслями, диагностирующим алфавитом которых являются указанные особенности и признаки человека. Опытные врачи и экстрасенсы даже на расстояниях в 2 - 3 м ( и более) нередко ощущают исходящие от своих собеседников излучения потоков различной информационной природы. [37]

Эти отравления не всегда удается установить сразу и, если вредные вещества продолжают воздействовать на организм, наступает хроническое отравление. Появляется недомогание, нехарактерное для отравления и проявляющееся головной болью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита, общей слабостью, возникновением тошноты, а иногда и желудочно-кишечным расстройством. Некоторые не придают этому значения, надеясь, что все пройдет само собой. Между тем организм постепенно ослабляется, пострадавший чаще прежнего простужается, истощаются естественные защитные силы организма. Без тщательного исследования и расспроса пострадавшего об условиях его работы даже опытный врач не всегда может сразу поставить диагноз хронического отравления пестицидами. [38]

В этом и состоит основная проблема при решении задачи диагностирования с помощью INTERNIST. Поскольку сходимость процесса поиска не совсем соответствует той идеальной картине, которая была описана выше, это приводит к серьезному затягиванию интерактивного процесса диагностирования в сложных случаях, так как на начальной стадии программа отдала предпочтение неконструктивной гипотезе. Так, результаты клинических анализов исследования различных органов пациента, если рассматривать их по отдельности, заставляют программу распылять внимание в нескольких направлениях. Таким образом, оказывается, что схема управления процессом логического вывода, реализованная в программе INTERNIST, на практике оказывается слишком упрощенной по сравнению с моделью рассуждений, используемой опытным врачом. [39]

Множество звеньев в механизме, ведущем к гипертензии, нарушается в различных сочетаниях, в разной степени. Поэтому не следует думать, что препарат, помогающий одному больному, обязательно окажется эффективным и в других случаях. Шаблон в лечении гипертонической болезни недопустим. Иногда же, основываясь на данных рекламы либо по совету знакомых, больной принимает какое-либо противогипертоническое средство. Следует помнить, что многие современные лекарства, снижающие артериальное давление, могут вызывать побочные реакции. Опытный врач, зная противопоказания к приему того или иного препарата, осторожно маневрируя дозировкой, добивается оптимального результата, когда достигается наилучший лечебный эффект и сводится к минимуму нежелательный. [40]

Поэтому самым серьезным возражением сторонников технического анализа можно считать следующее, чисто эмпирическое и оправданное жизнью: утверждения теории случайных событий нереалистичны. Случайность движения цен для теоретиков - не что иное, как неудача в поисках и нахождении системы. Но ведь если они не могут обнаружить систему, это не значит, что ее вообще не существует. Кто из читателей может разобраться в электрокардиограмме, выглядящей, кстати, не так запутанно, как ценовой график. Только люди, так или иначе соприкоснувшиеся с медициной. Значит, опытный аналитик или трейдер похожи на опытного врача: один взгляд на монитор - и диагноз больного ( цены) определен. [41]

Разработка этого метода представляет собой интересный пример взаимодействия потребностей клиники и науки. Когда метод анализа частот был впервые применен для изучения электроэнцефалограмм больных эпилепсией, было обнаружено, что у многих из них обычно появляются волны определенной частоты, причем частоты возрастают в зависимости, похожей на арифметическую прогрессию. Например, частота колебаний может составить 3, 6, 9 и 24 колебания в секунду. При эпилептическом припадке это в высшей степени характерное сочетание становится еще более выраженным. Возникло предположение, что припадок можно вызвать электрическим раздражением, которое усиливало бы гармонические взаимоотношения между этими ритмическими разрядами в различных частях мозга или синхронизировало бы волны и вызывало бы появление недостающих частот в арифметическом ряду, для данного случая - частот 12, 15, 18 и 21 в секунду. Это звучит жестоко, но окончательный диагноз эпилепсии не может быть поставлен до тех пор, пока опытный врач не увидит своими глазами припадка. [42]

Значительное распространение первичной глаукомы, трудности ранней диагностики и серьезный прогноз служат причинами постоянного интереса к этой группе заболеваний со стороны как ученых, так и практических врачей. Ежегодно-вновь заболевает глаукомой 1 из 1000 человек в возрасте старше 40 - 45 лет. Несмотря на сущест-г венный прогресс в методах лечения, снижение зрения при глаукоме и даже слепота встречаются еще нередко. Достаточно сказать, что в развитых странах примерно 15 % слепых потеряли зрение от глаукомы. Лечение глаукомы, как и мно-гих других заболеваний, особенно эффективно в начальной стадии болезни. Нельзя, однако, не отметить, что раннее выявление глаукомы нередко представляет собой трудную задачу даже для опытного врача. [43]

Отображающееся в грудной клетке связанное с асбестом заболевание легких. [44]

Ее признаки включают снижение легочного объема, особенно жизненной емкости ( VC), с сохранением отношения форсированного экспираторного объема за 1 секунду к форсированной жизненной емкости ( FEVi / FVC %), пониженной податливостью легких и ослаблением газового обмена. Однако может также присутствовать и ограничение потока с понижением величины FEVi / FVC - как реакция на запыленную окружающую среду или курение. На ранних стадиях асбестоза, когда патологические изменения ограничены перибронхиолярным фиброзом и даже до того, как мелкие нерегулярные затемнения станут видны на рентгенограмме грудной клетки, ухудшение функциональных показателей, отражающих дисфункцию малых дыхательных путей, типа максимального потока в середине выдоха, может быть единственным признаком респираторной дисфункции. На ранних стадиях болезни может также ухудшаться реакция на нагрузку, что проявляется в увеличенной вентиляции относительно потребности в кислороде ( благодаря увеличенной частоте дыхания и поверхностному дыханию) и ослаблении кислородного обмена. По мере прогрессирова-ния болезни все меньшая нагрузка требуется для нарушения кислородного обмена. Учитывая, что у страдающего ас-бестозом пациента могут наблюдаться как рестриктивные, так и обструктивные изменения легочной петли, опытный врач интерпретируют график скорее как меру ослабления функции легких, чем как инструмент для диагностики. Функции легких, особенно жизненная емкость, являются полезным инструментом для длительного индивидуального наблюдения или эпидемиологических исследований, например, после прекращения воздействия, чтобы проследить развитие асбестоза или связанного с асбестом заболевания плевры. [45]

Страницы: 1 2 3