Участковый врач

Cтраница 3

Пусть, например, имеется список записей, каждая из которых описывает больного, наблюдаемого поликлиникой. Первое подполе содержит фамилию, имя и отчество больного, второе подполе - фамилию участкового врача, у которого постоянно лечится больной, третье подполе - дату последнего посещения врача. Другие подполя указывают возраст, адрес и другие сведения о больном. Пусть список упорядочен по значению первого подполя. Информация во втором подполе позволяет написать программу, составляющую упорядоченный список больных, связанных между собой тем, что они лечатся у одного врача. Можно написать программу, составляющую список больных, которые посетили врача ранее заданной даты и которым следует направить извещения о гом, что пора пройти очередной осмотр. [31]

Демографические показатели в обследуемой и контрольной группах1. [32]

В среднем у одного человека, подвергшегося осмотру, обнаружено 2 3 заболевания, 53 % этих заболеваний не были раньше известны участковому врачу, 95 % этих заболеваний протекали легко и не угрожали общему состоянию или жизни больного. Из тяжелых заболеваний, обнаруженных при осмотре, 56 3 % были уже известны участковому врачу. Большое значение имеет тот факт, что для большинства отклонений, обнаруженных при осмотре, за исключением анемии и гипертонии, было предложено очень мало новых терапевтических мер. [33]

При отправлении подводной повинности строго наблюдается, чтобы не требовались лошади обывательския лицами, не имеющими на то права. Для предупреждения произвольных и неправильных требований лошадей постановляются следующий правила: 1) волостные старшины и их помощники также имеют право, в пределах своих обществ, брать лошадей обывательских без прогонов и без открытых листов; 2) волостные старшины, отправляемые по делам службы в уездный город, а также сельские старосты или сборщики податей, отвозя денежные сборы, имеют право брать обывательских лошадей по пути следования, хотя бы и не в своих округах, для чего снабжаются от мироваго посредника на каждый проезд особыми видами; 3) нижепоименованные чины баш-кирскаго ведомства на взимание обывательских лошадей без платежа прогонов снабжаются открытыми листами, не иначе, как за подписом губернатора, а именно: участковые врачи, ветеринары, фельдшера, оспопрививатели, пови-ва ьныя бабки, чертежники, строительные и лесные кондукторы. Также открытые листы выдаются на следование больных башкир и на препровождение лиц, арестованных за преступления, или тех, об удалении коих составлены и утверждены, в законном порядке, общественные приговоры и 4) затем все ос-та ьные чины сельских и волостных управлений обязаны ездить на собственных лошадях или платить прогоны. Равным образом и все чины получают прогоны на всякия разстояния и берут обывательских лошадей на иначе, как за указные прогоны. [34]

В расследовании пищевых отравлений могут принимать участие санитарный врач по гигиене питания, врачи лечебного профиля. До прибытия санитарного врача расследование пищевого отравления проводит участковый врач или средний медицинский персонал. [35]

Из большого числа болезней человеческого организма есть такие, знание которых должно быть обязательным для врачей и средних медицинских работников любого профиля. Из глазных заболеваний такими является трахома. Кроме окулистов, особенно хорошо надо знать трахому сельским и городским участковым врачам, школьным врачам, терапевтам, педиатрам и акушерам-гинекологам, принимающим наибольшее участие в массовых профосмотрах и проведении санитарно-просветительных мероприятий среди населения. [36]

Специалисты по профессиональным заболеваниям посещают своих больных на дому также 2 раза в год, что составляет в среднем 10 70 фунтов стерлингов в год. Доставка продуктов питания осуществляется 2 раза в неделю, ежегодная стоимость 18 фунтов стерлингов. Не учитывая случаи оказания неотложной помощи в острый период болезни, участковые врачи считают, что в среднем на каждого больного приходится по 6 посещений, что по ценам 1972 г., где 1 посещение стоило 1 82 фунта стерлингов, составило И фунтов стерлингов. [37]

При новом выявлении I стадии логически следует выяснить подвергался ли данный больной прежде осмотру. Если население местности, откуда происходит новый случай, ранее подвергалось тщательному поголовному осмотру и все больные находились на учете, разрешение поставленной эпидемиологической задачи значительно облегчается. Если это действительно свежая хроническая I стадия - значит произошло новое заражение, при котором вследствие слабости контроля и консультации со стороны участкового врача, пропущен инициальный - острый начальной период трахомы. Наконец, здесь могла быть и диагностическая ошибка, вследствие которой острая начальная фаза трахомы была диаг-носиирована как конъюнктивит. В периоде перехода ее в хроническую стадию наступило значительное улучшение и больной прекратил лечение, но по истечении значительного срока в другом месте взят на учет как новый случай. [38]

В условиях нашей страны органы здравоохранения решениями партии и правительства призваны обеспечить ежегодную диспансеризацию всего населения. Это выполнимо лишь при условии, что рассматриваемый первый этап выявления заболевших, в том числе глаукомой, и нуждающихся в уточнении диагноза будет осуществляться наиболее многочисленной группой медицинских работников: участковыми врачами и медицинскими сестрами - в городах, фельдшерами - на селе. [39]

Но какие неизмеримо широкие возможности перед врачом открывают радиоэлектроника и радиотехника. Врач осматривает больного и выслушивает тоны сердца, когда он лежит в постели или стоит перед врачом. Но сердце часто болит не тогда, когда человек находится в состоянии покоя, а при ходьбе, при выполнении той или иной производственной операции или просто во время работы. Участковый врач и сейчас ограничивается информацией о состоянии человека в покое. [40]

Следующей характерной чертой ситуации больного, находящегося в терминальном состоянии, является то, что тяжко при этом не только самому умирающему, но и его семье. Иногда это страдание растягивается на многие месяцы, что приводит к увеличению вероятности разнообразных психосоматических расстройств среди членов семьи. Если придерживаться принципов профилактики, то естественно, что объектом оказания помощи должна в данном случае стать семья. Участковый врач в принципе не может оказать подобного рода помощь. Необходима совместная работа врачей, сестер, социальных работников, психологов. В ряде случаев духовную помощь и поддержку и семье, и умирающему может оказать священник. [41]

Основным началом преобразования положено освидетельствование всех без исключения проституток в самом комитете, а не в больнице, полицейских домах, домах терпимости или квартирах одиночек, как было прежде; освидетельствование возложено на особых врачей комитета. Штат этого комитета распадается на две части - медицинскую и полицейскую. Во главе полицейской части комитета находится член-распорядитель, полицейский шеф, в ведении которого находятся 20 смотрителей комитета или, что одно и то же, полицейских агентов. Участковые врачи производят ежемесячно санитарные осмотры помещений домов терпимости, каждый в своем участке. Кроме этого они исполняют поручения инспектора и свидетельствуют состояние здоровья женщин, уклоняющихся от явки к медицинскому осмотру под предлогом какого-либо тяжкого заболевания. [42]

В целях повышения эффективности врачебной помощи городскому населению в 1938 г. был введен участково-территориальный принцип обслуживания. Для практического осуществления этой важной меры Наркомздрав СССР издал приказ О мерах по улучшению работы внебольничных учреждений. Суть этого новшества в следующем: территория, обслуживаемая поликлиникой, делится на участки. Ответственным за каждый участок является врач-терапевт. Участковый врач ведет амбулаторный прием, посещает больных на дому и в случае необходимости направляет их в стационар. Он не только лечит больных, но и ведет противоэпидемическую и санитарно-просветительную работу среди населения своего участка. [43]

Став достоянием гласности, подобная информация нередко вызывает у окружающих отмеченную выше неосознанную реакцию, которая выражается в социальной изоляции стигматизированного больного. В результате вокруг него образуется своеобразный социальный вакуум. Для каждого человека важно то социальное место, которое он занимает среди людей, его социальный статус. Следует подчеркнуть также то, что эта ценность имеет самостоятельное значение - она не зависит, скажем, от наличия или отсутствия финансового ущерба. Если, к примеру, коллеги вынудят ВИЧ-инфицированную женщину - участкового врача покинуть работу, и она устроится уборщицей в метро, то ее зарплата может возрасти и быть гораздо более стабильной, чем на прежнем месте. Но вряд ли финансовые выгоды смогут компенсировать ущерб, нанесенный ее социальному статусу и ее чувству собственного достоинства, самоуважения. [44]

Однако в данном случае настойчиво приглашали тех, кто отказался участвовать в предыдущих осмотрах, чтобы по крайней мере получить от них некоторую информацию об их здоровье. На одном из участков врачи активно посещали на дому тех, кто отказывался прийти в клинику. Однако на другом участке участковые врачи считали, что такие меры могут оказать отрицательное влияние на их пациентов, поэтому разрешили только послать повторное приглашение явиться на осмотр тем, кто не посетил клинику в первый раз. На этом участке было осмотрено 74 8 % членов групп. [45]

Страницы: 1 2 3