Выворот - веко
Cтраница 3
На 2 мм выше ресниц через маленькие резиновые полоски проводят 3 поддерживающих шва ( плетеный шелк № 5 - 0) типа матрацных и выводят их на 3 мм выше брови. Эти швы накладывают позади кожи и круговой мышцы века. Во избежание возможности возникновения заворота или выворота века на край века швов не накладывают. Если затянуть поддерживающие швы, разрез кожи обычно закрывается образующейся складкой; поэтому их оставляют незавязанными, пока зашивание кожного разреза не будет закончено. Два кожных шва проводят достаточно глубоко для того, чтобы ими захватить волокна леватора - прием, предохраняющий от образования избыточной складки кожи. Затем затягивают поддерживающие швы, насколько это требуется, для соответствующего поднятия века и придания его краю правильного контура. Резиновые полоски временно - до окончательного завязывания швов и отрезания их концов - держат натянутыми, что позволяет придать веку правильное положение. Веки смазывают мазью из антибиотиков и накладывают повязку на оба глаза, даже в тех случаях, когда операции подвергся только один глаз. Через 3 дня снимают шов Фроста, через 4 дня - поддерживающие швы, а через 6 - 7 дней - кожные швы. [31]
Сибирская язва возникает у лиц, соприкасающихся с инфицированными животными или добываемыми из них продуктами. Инфекция вносится в кожу век после ее мелких повреждений. После отторжения омертвевших тканей: рубцевания возникает выворот век. Возможен смертельный Исход из-за менингита, обусловленного распространением инфекции по лимфатическим путям в полость черепа. Еще чаще это наблюдается при сибиреязвенном отеке, который развивается первично или вслед за пустулой. [32]
 |
Папулезно-пустулезные высыпания вторичного периода сифилиса на коже лица и век с диффузной инфильтрацией и трещинами в углах рта у ребенка ( по М. М. Райц. [33] |
Папулы имеют часто наклонность располагаться по краю век, особенно в углах глазной щели, распространяясь оттуда по остальной кожной поверхности века. Они часто изъязвляются, давая иногда клиническую картину сифилитического язвенного блефарита, и могут приводить к разрушению не только кожи век и лица, но и костей лицевого скелета. В результате на всю жизнь остаются глубокие рубцы кожи, иногда с выворотом век, мадарозом и лагофтальмом. [34]
Осмотр глаз у детей по обычной методике осуществить трудно, особенно если заболевание сопровождается блефароспазмом. Для этого используют следующий прием: медицинская сестра берет ребенка к себе на колени, садится напротив врача, укладывает ребенка так, чтобы его голова была зажата между коленями врача, а спина лежала на коленях у сестры. Одной рукой она удерживает и прижимает ноги ребенка к себе, другой оттягивает и придерживает руки. Выворот век у детей младшего возраста производится легко. Для этого достаточно слегка нажать на веки и, оттянув, сместить их навстречу друг другу. Для осмотра переднего отрезка глазного яблока за веки ( после предварительной анестезии) заводят векоподъемники. [35]
Клинически выворот века проявляется отставанием его от глазного яблока, веко отвисает книзу. В тяжелых случаях конъюнктивальная поверхность века обнажена и вывернута кнаружи. Из-за постоянного раздражения конъюнктива резко гипертрофируется и грубеет. Как правило, выворот века сочетается с выворотом слезных точек и нарушением слезоотведения, что приводит к тягостному для больных постоянному слезотечению. [36]
 |
Субпериостальный абсцесс при. [37] |
Туберкулезные остеопериоститы орбиты располагаются чаще всего по нижненаружному краю орбиты и обычно не сопровождаются экзофтальмом. Нагноение и казеозный распад костного края орбиты не представляют особой редкости у скро-фулезных и люпозных детей. Процесс развивается очень медленно и безболезненно. Поэтому больные дети часто попадают к врачу в далеко зашедшей стадии заболевания уже при наличии фистул, Рубцовых спаек кожи с костным краем орбиты, выворота век, хронического конъюнктивита, что понижает шансы на успешное лечение. [38]
Слезотечение является основным признаком нарушения функции слезного аппарата и зависит от многих причин. Слезотечение на холоде бывает связано с повышенной кожной чувствительностью. Под влиянием холода сокращаются мышечные волокна по ходу канальцев, что приводит к сужению их и слезных точек и меньшему поступлению слез в слезные пути. Жалобы на постоянное слезотечение могут быть у людей с нормальной проходимостью слезных путей из-за: 1) гиперсекреции слезной железы; 2) рефлекторного слезотечения вследствие заболевания носа, зубов, истерии, некоторых опухолей мозга, базедовой болезни, гипоавитаминоза А; 3) нарушения рефлекса мигания на почве паралитического и рубцового лагофтальма, выворота век. Однако основной причиной слезотечения является нарушение проходимости слезоотводящих путей, которое может возникнуть на любом их участке. Нередко это врожденные и приобретенные изменения слезных точек или канальцев, особенно нижнего. [39]
Лечение спастического заворота должно заключаться в ликвидации основной причины. Легкий заворот может быть устранен путем оттягивания века лейкопластырной наклейкой. В более тяжелых случаях необходима операция: наложение погрузочных оттягивающих веко швов, иссечение полоски кожи вдоль века ( рис. 123) или поперечное рассечение волокон орбикулярной мышцы. Для исправления рубцового заворота применяют и более сложные пластические операции с целью исправления кривизны хрящевой части века или удлинения задней конъюнктивальной поверхности. Выворот века ( ectro-pion) подразделяют на спастический, паралитический, атонический и рубцовый. [40]
Повреждения век с нарушением целости ткани бывают несквозны ми, когда ранится кожа и мышечный слой, или сквозными с разрывом всех слоев века и его края. При этом рана зияет из-за растяжения ее волокнами круговой мышцы. Возможен отрыв века у наружного или внутреннего угла с разрывом слезного канальца, полный отрыв или размозжение. Раны века нередко имеют неровные края или дефект ткани. В исходе ранений век могут образоваться грубые рубцы и выворот век с нарушением их функции. Наиболее эффективна для восстановления формы и функции век ранняя хирургическая обработка ран в пределах первых суток, но наложение швов и в более поздние сроки не является противопоказанным в связи с тем, что обильная васкуляризация век создает хорошие условия для заживления. Раны века обычно закрывают швами наглухо, так как хорошее кровоснабжение их препятствует развитию столбняка и анаэробной инфекции и медленнее развивается гнойная. [41]
Особенно велика роль этики и деонтологии на амбулаторных приемах в глазных кабинетах и в стационаре. В кабинете должна быть тишина, недопустимы сутолока, поспешность, нер-возность. Особенно неблагоприятное впечатление на больного и его родителей производят посторонние разговоры врача и медицинской сестры во время приема. Врач и медицинская сестра должны быть приветливы. Мрачный вид врача нередко пугает ребенка. Врач должен уметь быстро входить в контакт с ребенком, находить слова, успокаивающие его, устраняющие страх перед обследованием. Некоторым детям старшего возраста следует объяснить суть назначенных им манипуляций ( выворот века, взятие мазка, соскоба с конъюнктивы, подконъюнктивальные введения лекарств и др.), чтобы снять страх перед ожидаемой болью. При обследовании детей ясельного и дошкольного возраста для установления контакта используют игрушки. Нередко таким путем удается обследовать даже очень капризных детей, негативно относящихся к любому осмотру. [42]
Функциональную проходимость слезоотводящих путей проверяют окрашиванием слезы, для чего в конъюнктивальный мешок закапывают 3 % раствор колларгола или 1 7о раствор флюо-ресцеина. Если через 1 - 2 мин глазное яблоко начинает обесцвечиваться, то, значит, присасывающая функция канальцев сохранена и слеза через них свободно проходит в слезный мешок - положительная канальцевая проба. При наличии дакриоцистита давление на область мешка приводит к выделению краски из слезных точек. Надо иметь в виду, что если устье канальцев заращено, то при сохранившейся способности канальцев окрашенная слеза может совсем не оттекать из конъюнктивальной полости. В этих случаях для обнаружения попавшей в каналец краски надо оттянуть нижнее веко так, чтобы была видна слезная точка, и попросить больного сделать мигательное движение. Напряжение волокон орбикулярной мышцы приводит к сдавлению просвета канальца, и порция окрашенной слезы выжимается из слезной точки. Канальцевая проба считается отрицательной, если из слезной точки не будет выделяться красящий раствор. В ряде случаев присасывающая функция канальцев может быть сохранена, но слеза не попадает в слезоотводящие пути из-за выворота век и слезных точек. [43]
Страницы: 1 2 3