Гемангиома

Cтраница 4

Опухоли склеры обычно носят вторичный характер. Реже наблюдаются первичные опухоли - фибромы, гемангиомы. Первичные опухоли требуют иссечения на ранних стадиях, при вторичных показана энуклеация глазного яблока. [46]

Ри и Хайман рекомендуют при показаниях к рентгенотерапии начать лечение как можно скорее после рождения. Если не требуется быстрое сморщивание, к которому нужно стремиться при гемангиомах зева, сдавливающих дыхательные пути или опухолей, вызывающих резкий экзофтальм, сеансы проводятся не чаще одного раза в месяц. Если имеется обратное развитие процесса, облучение откладывают. Его возобновляют только тогда, когда в течение одного или двух месяцев не наступило улучшения. Обычно общая доза 900 - 1000 г, распределенная на один год, достаточна для достижения эффективного обратного развития. [47]

Киста конъюнктивы.| Меланома конъюнктивы. [48]

Папилломы удаляют хирургическим путем. При заметном росте невусов их удаляют методом электроэксцизии или криодеструкции. Гемангиомы могут быть излечены электрокоагуляцией, криодеструкцией или р-терапией. Другие доброкачественные опухоли иссекают. [49]

Этот вид гемангиом имеет тенденцию самопроизвольно исчезать; однако те опухоли, которые нарушают нормальные функции век или задерживают их развитие, не должны быть предоставлены сами себе. Гем-ангиомы сине-красного цвета ( port-wine stain) состоят из зрелых, расположенных в глубине кровеносных сосудов; методом выбора в этих случаях является их удаление хирургическим путем. Плотные, ограниченные гемангиомы, состоящие преимущественно из густо расположенных эндотелиальных клеток, обнаруживают самую различную чувствительность к радиоактивным излучениям; поэтому нередко после неудачной попытки применить рентгенотерапию опухоль приходится удалять хирургическим путем. Чем раньше будет начато лечение, какое бы оно ни было, и чем моложе больной, тем больше шансов на успех. [50]

Гемангиомы век могут располагаться подконъюнктивально или подкожно, в толще век или внутрикожно, распространяться в поверхностных слоях кожи. Они бывают ограниченными только областью век, или переходят на соседние части лица, ушную раковину, волосистую часть головы, сочетаются с ангиомами отдаленной локализации. Этиология и патогенез гемангиом до сих пор неизвестны, однако почти все авторы придают большое значение нарушению эмбриогенеза сосудистой системы. [51]

Идея метода стала понятна после работ P. Maumenee ( 1960) сообщили об удачной попытке офтальмоскопирования через голубой фильтр гемангиомы хорио-идеи у больного, которому был введен внутривенно флюоресцеин. Alvis ( 1961) окончательно сформулировать принципиальные основы метода и провести серию успешных ангиографических исследований глазного дна. Alvis, сформировалось целое направление в клинической и экспериментальной офтальмологии, связанное с применением метода флюоресцентной ангиографии. [52]

Идея метода стала понятна после работ Чао и Флокса ( Chao, Flocks, 1958), применивших внутривенное введение флуоресцеи-на для изучения скорости кровотока в сосудах сетчатки кошки. Lean, Maumcnee, 1960) сообщили об удачной попытке офтальмоскопирования через голубой фильтр гемангиомы хориоидеи у больного, которому был введен внутривенно флуоресцеип. Это позволило Новотному и Элвису ( Novothy, Alvis, 1961) окончательно сформулировать принципиальные основы метода и провести серию успешных ангиографических исследований глазного дна. За десятилетие, которое прошло после первых исследований Новотного и Элвиса, появилось целое направление в клинической и экспериментальной офтальмологии, связанное с применением метода флуоресцентной ангиографии. [53]

Если будет обнаружено, что опухоль не имеет капсулы, но диффузно распространилась по орбите, то при полном удалении новообразования глаз будет сильно поврежден. Полное удаление таких опухолей не следует производить, разве что ее злокачественность будет подтверждена при гистологическом исследовании. Как было указано выше, псевдоопухоли ( гранулемы) проявляют склонность к самопроизвольному обратному развитию; неполностью удаленные гемангиомы не обязательно продолжают расти; лимфосаркомы поддаются облучению. [54]

Гемангиомы могут быть изолированными первичными или связанными с гемангиомами век. Первые локализуются преимущественно на конъюнктиве склеры и смещаются вместе с ней. Другие могут быть диффузными, связанными с ангиомами глазницы. В случаях инкапсулированных гемангиом конъюнктивы возможно их удаление. [55]

Лечение гемангиом век у детей правильнее всего проводить комбинированными методами, но главное заключается в том, чтобы начинать его как можно раньше. Выжидательной тактики здесь не должно быть. В нашей клинике за многие годы испытано большинство существующих методов лечения. Сначала широко применялась с известным успехом склерозирующая терапия путем инъекций 50 - 70 алкоголя. Последние 10 лет мы широко применяем электродиатермо-коагуляцию как самостоятельный способ, так и в комбинации с другими методами. Самым радикальным методом лечения гемангиом несомненно является хирургический. К сожалению, локализация гемангиом на веках, обширность поражения последних, возможность обильных кровотечений, в особенности при распространении опухоли в орбиту сильно ограничивают его применение. [56]

Кавернозная гемангиома сетчатки также относится к рети-нальным сосудистым гамартомам. Основная масса опухоли представляет собой скопление тонкостенных мешотчатых аневризм темного цвета. Вокруг нее располагаются микроаневризмы. Калибр сосудов сетчатки обычно не изменен. Экссудации через стенки патологических сосудов не происходит. Прохождение контраста через опухоль замедлено. В некоторых случаях отмечается сочетание кавернозной гемангиомы сетчатки с гемангиомами центральной нервной системы или кожи. [57]

Страницы: 1 2 3 4