Экспульсивная геморрагия

Cтраница 1

Экспульсивная геморрагия возникает вследствие разрыва задних длинных цилиарных артерий и кровоизлияния в супрахориоидальное пространство с отслойкой сосудистой оболочки. Это наиболее тяжелое осложнения, заканчивающееся очень часто гибелью глаза. Кровотечение может возникнуть в момент операции и в послеоперационном периоде, проявляется острой болью в глазу, в виске и пропитыванием повязки кровью. Рана зияет, в краях ее торчит содержимое глаза, выталкиваемое скопившейся кровью, глаз плотный, как камень. Необходимо сразу сделать две задние склерэктомии, в наружном и внутреннем отделе глаза снизу и дать выход крови из супрахорио-идального пространства. [1]

Вторичная глаукома может бытьследствием воспалительных процессов в орбите, опухолей, пульсирующего экзофтальма, при повреждении вортикозных вен во время операции, отслойки сетчатки, нарушения венозного оттока в передних цилиарных венах, при глубоких ожогах в области лимба, очень редко в случаях нарушения кровообращения в центральной артерии сетчатки, гемофтальме любой этиологии и экспульсивной геморрагии. [2]

Мнение авторов насчет непосредственного или не непосредственного производства операции задней склеректомии перед основной противоглаукоматозной операцией расходится, но большинство офталмологов ( В. П. Филатов, 1933; М. И. Авербах, 1936; Е. М. Иванова, 1948; М. Я. Фрадкин, 1950; И. Г. Ершкович, 1949 и др.) рекомендуют ее производить непосредственно перед основной операцией, чтобы она могла выполнять свою основную роль в отношении экспульсивной геморрагии и дала возможность усилить действие основной операции. [3]

Однако иногда корнеосклеральная трепанация по ходу сопровождается тяжелыми осложнениями. Этими осложнениями являются кровоизлияния на дне глаза, в стекловидное тело, вплоть до экспульсивной геморрагии. [4]

Особенно важно проведение спокойного послеоперационного периода при внутриглазных операциях по поводу врожденной катаракты и глаукомы. Их непосредственная опасность состоит в возможности расхождения краев роговичной раны, выпадении оболочек глаза или возникновении экспульсивной геморрагии. [5]

Задняя склерэктомия. [6]

Задняя склерэктомия создает непродолжительное ( до 2 недель) и постепенное снижение внутриглазного давления, а потому применяется в случаях с его временным повышением. При стойком и высоком тонусе ( от 40 мм и выше) для более эффективного его снижения и профилактики экспульсивной геморрагии ( В. П. Филатов, М. И. Авербах) операция применяется в комбинации с другими антиглаукоматозными операциями. Техника операции описана на стр. [7]

По мнению автора, задняя профилактическая склеректомия, как он ее назвал, с одной стороны, является запасным шлюзом на случай экспульсивной геморрагии, с другой, вследствие умеренного понижения внутриглазного давления стенки сосудов имеют время приспособиться к дальнейшему понижению внутриглазного давления, наступающему при производстве основной операции, этим самым предупреждая возможность разрыва длинных цилиарных артерий. [8]

Экспульсивное кровотечение и так называемое неэкспуль-сивное субхориоидальное кровоизлияние могут возникать как на операционном столе, так и в послеоперационном периоде. Для профилактики такого типа кровоизлияний следует добиваться снижения ВГД и артериального давления перед операцией. Задняя трепанация склеры позволяет в отдельных случаях спасти глаз с этими тяжелыми осложнениями. По этому в тех случаях, когда можно ожидать экспульсивную геморрагию ( высокое артериальное давление и ВГД, единственный глаз), рекомендуется произвести заднюю трепанацию склеры перед основной операцией. [9]

Наш опыт показал, что в отличие от общехирургических больных, после глазных операций не следует стремиться к быстрому пробуждению после наркоза у детей в возрасте до 10 - 12 лет. Рационально продлять посленаркозный сон. Кроме того, крайне необходимо принять меры по предупреждению таких обычных посленаркозных осложнений, как тошнота, рвота, возбуждение и беспокойство. Последствия перечисленных осложнений при глазных операциях бывают различными, вплоть до полной потери зрения вследствие внутриглазных кровоизлияний и экспульсивной геморрагии. [10]

После пре-медикации ( дипразин - 10 мг, промедол 2 мг и атропин 0 1 мг) дан масочный наркоз смесью закиси азота и фторотана. С целью успокоения ребенка внутримышечно введено; димедрол 1 % - 0 5, анальгин 50 % - 0 3, промедол 2 % - 0 1 и в клизме 30 0 мл 2 % раствора хлоралгидрата. Вечером был опять беспокоен, пытался сорвать бинокулярную повязку, жаловался на боль в области оперированного глаза. На следующий день при перевязке были выявлены симптомы незавершенной экспульсивной геморрагии. [11]

Противопоказанием к хирургическому вмешательству являются: воспалительные заболевания всех отделов глаза и окружающих его частей. Но даже и при видимо здоровой конъюнктиве необходимо бактериологическое или бактериоскопическое исследование секрета и в случаях обнаружения патогенной флооы - санация конъюнктивы. Для этого местно применяют дезинфицирующие растворы, лучше антибиотики, можно с одновременным назначением внутрь сульфаниламидов на протяжении 5 - 6 дней, и после повторного исследования с отрицательным результатом назначают больного на операцию. Особенно опасны нарушения проходимости слезных путей, воспаление слезного мешка. Экстракция катаракты возможна только через 2 недели после удаления слезного мешка или дакриоцисториностомии при условии отсутствия патогенной флоры. В случае непроходимости слезных путей в начале операции накладывают по одному шву на канальцы кнутри от слезной точки и снимают их через 3 - 4 дня. Операция противопоказана при различных общих заболеваниях с повышением температуры тела, гнойных очагах в организме ( отита, панариция, абсцесса, флегмоны и др. из-за опасения метастатической офтальмии), остром нефрите, некомпенсированной стадии диабета, тяжелой сердечной недостаточности, остром бронхите, болезнях крови с нарушением свертываемости и др. Гипертоникам необходимо провести предварительное лечение для снижения кровяного давления и сделать кровопускание перед самой операцией для профилактики кровотечения, и в частности экспульсивной геморрагии ( стр. [12]

Страницы: 1