Хронический дакриоцистит

Cтраница 1

Хронический дакриоцистит обычно является результатом постоянно повторяющихся стенозов слезноносового канала. Применение антибиотиков, повторное зондирование и промывания через канюлю нужно считать паллиативами; смелые больные, страдающие этим недугом, рано или поздно требуют решительного хирургического вмешательства; боязливые просят продолжения проводимого лечения. При этих условиях дакриоцисто-риностомия является методом выбора. [1]

Этапы операций дакриоцис-ториностомии. [2]

Лечение хронического дакриоцистита только хирургическое. Производят дакриоцисториностомию - создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа. Для предупреждения заращения вновь созданного анастомоза в его просвет на несколько дней вставляют дренаж из резиновых или пластмассовых трубочек или пропитанный дезинфицирующей мазью марлевый тампон. [3]

Флегмона слезного мешка. [4]

Дакриоцистит новорожденных ( dacriocystitis neo-natorum) представляет собой самостоятельную форму хронического дакриоцистита, развивающегося вследствие врожденной атрезии нижнего конца носослезного канала. Во внутриутробном периоде развития в этом месте имеется нежная мембрана, которая открывается лишь к моменту рождения ребенка. Если мембрана не редуцируется, то содержимое слезного мешка, не имея выхода в нос, застаивается, инфицируется и возникает дакриоцистит. Зондирование слезоотводящих путей РТИНУ Обычно Принимают За при дакриоцистите у детей. [5]

Риногенные заболевания часто лежат в основе конъюнктивитов, блефаритов, хронических дакриоциститов. При эмпиемах лобной, верхнечелюстной, основной, решетчатой пазух могут возникать экзофтальмы с ограничением подвижности глазного яблока и застойными явлениями со стороны диска зрительного нерва, невриты и атрофии зрительного нерва. [6]

Флегмона слезного мешка ( острый гнойный пери-дакриоцистит) чаще всего возникает как обострение хронического дакриоцистита, представляет собой бурно развивающееся флегмо-нозное воспаление слезного мешка и окружающих его тканей. В основе процесса лежит проникновение гнойной инфекции в мешок, а из него через истонченную и воспаленную слизистую оболочку в окружающую клетчатку. [7]

Все авторы согласны с тем, что зондирование слезоотводя-щих путей представляет, несомненно, самый эффективный метод лечения хронического дакриоцистита новорожденных. Но зондирование является в то же время у маленьких детей деликатной манипуляцией, которую следует, по справедливому мнению некоторых авторов ( И. И. Меркулов), приравнять к хирургической операции. Ее следует производить в условиях операционной, часто под наркозом. [8]

Таким образом, острый дакриоцистит, или флегмона слезного мешка, является, как правило, вторичным заболеванием, осложнением хронического дакриоцистита новорожденных. Исключение составляют довольно редкие случаи первичной флегмоны при переходе гнойного процесса с соседних тканей на слезный мешок, в особенности при эмпиемах придаточных пазух носа, или при гематогенных метастазах на почве общих инфекционных септических заболеваний. При этом кожа над слезным мешком становится багрово-красной, отечной, напоминая по виду рожистое воспаление, от которого отличается отсутствием резкой границы вокруг очага воспаления. Гиперемия и отек захватывают обычно и нижнее, а иногда и верхнее веко, препятствуя разведению век. Под воспаленной кожей прощупывается обычно плотный болезненный инфильтрат, который в дальнейшем превращается в флюктуирующий гнойник, сопровождающийся у маленьких детей лихорадкой, нарушением общего состояния и могущий иногда осложниться развитием опасного для жизни сепсиса. Гнойник рано или поздно самопроизвольно вскрывается через свищевой ход, чаще всего наружу, редко - в полость носа. В случае эпителизации свищевого хода может возникнуть длительно незаживающая, иногда мало заметная ( волосковая) фистула, из которой все время выделяется слеза или слизистое отделяемое. [9]

Воспаление слезного мешка ( dacriocystitis) протекает в острой и хронической форме. Причиной развития хронического дакриоцистита является стеноз носослезного канала, приводящий к застою слезы и отделяемого слизистой оболочки мешка. Стенки мешка постепенно растягиваются. Создаются условия для развития вяло текущего воспалительного процесса. [10]

Диагностическое зондирование возможно только в горизонтальном отделе до упора зонда в медиальную стенку мешка, плотно прилегающую к кости. Проведение зонда в носослезный канал противопоказано из-за возможности повреждения стенки мешка и занесения инфекции в окружающие ткани. Хронический дакриоцистит представляет серьезную опасность для глаза, так как нередко является причиной гнойной язвы роговицы, развивающейся при незначительном повреждении эпителия, например случайном попадании в глаз соринки. [11]

Злокачественные опухоли слезного мешка относительно редки; они могут вызвать необходимость в экзентерацин орбиты, так же как и удаления всех тканей нижней области внутреннего угла глаза. Брэйли ( Braley) нашел, что лпмфондпая инфильтрация мешка и окружающих его тканей и лейкемия встречаются нередко. Опухоли сопровождаются всеми симптомами хронического дакриоцистита, по к ним не следует применять хирургическое лечение, так как рентгеновским облучением можно не только уменьшить размеры опухоли, но и восстановить нормальные функции слезного мешка. [12]

Страницы: 1