Апиколиз
Cтраница 1
 |
Небольшая пластика верхушки легкого в сочетании с. [1] |
Апиколиз мы считаем иоказанным только при медиально и позади расположенных верхушечных кавернах, так как при этой локализации при создании коллапса невозможно избежать разрыва. При всех других кавернах верхней доли мы считаем нецелесообразным погрузить в грудную полость посредством апиколиза подлежащий лечению патологический очаг, оставляя его вне действия коллапса. При весьма обширном поражении легкого можно увеличить вместилище для пломбы, резецируя следующее ребро; можно также создать в каудальном направлении посредством резекции ребер новые отверстия в грудной стенке и здесь-отслоить также вышеописанным способом надкостницу, пластинку межреберных мышц и сосудисто-нервный пучок от внутренней грудной стенки, оставляя их на легком. [2]
При пломбировке, которая присоединяется к выполненной торакопластике, также необходимо учитывать только что изложенные обстоятельства. Так, например, при обширном апиколизе и распространенной отслойке легкого от позвоночника и средостения не всегда удается обойти упомянутый внеплевральный слой, подчас насквозь пронизанный бактериями; действительно, почти во всех статистических данных, в которых говорится о пластике при апиколизах, можно найти определенный процент послеоперационных нагноений. [3]
 |
Небольшая пластика верхушки легкого в сочетании с. [4] |
Апиколиз мы считаем иоказанным только при медиально и позади расположенных верхушечных кавернах, так как при этой локализации при создании коллапса невозможно избежать разрыва. При всех других кавернах верхней доли мы считаем нецелесообразным погрузить в грудную полость посредством апиколиза подлежащий лечению патологический очаг, оставляя его вне действия коллапса. При весьма обширном поражении легкого можно увеличить вместилище для пломбы, резецируя следующее ребро; можно также создать в каудальном направлении посредством резекции ребер новые отверстия в грудной стенке и здесь-отслоить также вышеописанным способом надкостницу, пластинку межреберных мышц и сосудисто-нервный пучок от внутренней грудной стенки, оставляя их на легком. [5]
Маурер и Лехи заправляют при экономной резекции ребер лопатку вместе с принадлежащей ей мускулатурой в виде могучей костно-мышечной пломбы в грудную полость с целью усиления спадения легкого и устранения трепетания средостения. Гуд прибавляет к этому еще одну мышечную пластику, а Гольет накладывает на легочную верхушку, мобилизованную апиколизом, лоскут из межреберных мягких тканей и надкостницы. [6]
Большую помощь оказывает метод пломбировки при то-ракопластиках, которые не вызвали достаточного опадения каверн вследствие слишком экономной резекции ребер или вследствие того, что легкое после вмешательства снова расправилось, причем в этих случаях не было достаточных показаний для резекции легкого. При этом совершенно необходимо удалить часть регенератов, затем создать полость для пломбы по аналогии с модифицированным методом Кре-мера, прибавить в случае надобности апиколиз и зашить пломбу в созданной таким образом полости. [7]
При пломбировке, которая присоединяется к выполненной торакопластике, также необходимо учитывать только что изложенные обстоятельства. Так, например, при обширном апиколизе и распространенной отслойке легкого от позвоночника и средостения не всегда удается обойти упомянутый внеплевральный слой, подчас насквозь пронизанный бактериями; действительно, почти во всех статистических данных, в которых говорится о пластике при апиколизах, можно найти определенный процент послеоперационных нагноений. [8]
Страницы: 1