Исследование - глаз
Cтраница 2
В этом Руководстве читатель находит с исчерпывающей полнотой изложенные морфологические и функциональные особенности органов зрения, начиная с периода эмбрионального развития; в дальнейших главах излагаются особенности морфологии и физиологии зрения у детей в постнатальных периодах жизни, особенности исследования глаз и зрительных функций у детей, вопросы профилактики и лечения глазных болезней у детей. Большое внимание уделено врожденным и наследственным аномалиям и заболеваниям глаз и их придатков у детей. На патологию глаза автор не смотрит как на заболевание всегда чисто местное, одинаково протекающее у взрослого человека и у детей всех возрастов; наоборот, он отмечает в каждой главе своеобразие патологии глаза у детей и связывает ее с анатомо-физиологическими возрастными особенностями детей. [16]
В соответствии с таким традиционным планом обследования нам представляется удобной для практического применения следующая классификация тестов для ранней диагностики офтальмо-гипертензии, преглаукомы и глаукомы: 1) оценка субъективных ощущений, анамнеза и общего статуса пациента; 2) поиски специфических объективных изменений в определенных структурах глазного яблока; 3) ориентировочное и уточняющее исследование зрительных функций; 4) офтальмотонометрические, гидро - и гемо-динамическио исследования глаза; 5) нагрузочные или разгрузочные пробы. Конечно, диагностическая значимость перечисленных тестов далеко не одинакова, и, хотя, в конечном счете, для правильного решения важно получить комплекс сведений, все же решающее значение может приобрести наличие или отсутствие лишь одного-двух симптомов. Далее нами рассматриваются существующие, л также предлагаемые тесты. [17]
Показатели ригидности были исследованы нами на 783 глазах у 451 больного первичной глаукомой. Средняя их величина была примерно такой же, как и в нормальных глазах, однако значение среднего квадратического отклонения оказалось примерно в 1 5 раза большим при исследовании глаз с компенсированной глаукомой и в 2 раза большим при отсутствии компенсации. [18]
Широкое применение усилители изображения находят в рентгенографии. При этом, разумеется, качество изображения получается несколько хуже, чем при обычной рентгенографии. Для исследования глаза в качестве офтальмоскопов часто используют чувствительный к инфракрасному свету преобразователь изображения, поскольку роговина прозрачна для инфракрасных л мсй. Кроме того, неоценимую помощь чувствительные в инфракрасной области преобразователи изображения оказывают при ранней диагностике рака, повреждений слизпстых оболочек и тканей. [19]
Сравнительно трудной задачей является исследование глаз, в особенности их функций, у детей, когда они еще не обладают сколько-нибудь развитым интеллектом, неспособны понять обращенную к ним речь и не в состоянии давать словесный отчет о своих субъективных переживаниях. Это - новорожденные, дети грудного возраста и последующих двух-трех лет жизни. Хотя и при исследовании глаз у детей старших возрастов имеется ряд особенностей, но принципиально методы их исследования существенно не отличаются от таковых у взрослых. [20]
В научных исследованиях принимают участие и студенты. С 1963 г. в научном студенческом кружке работают 10 - 20 студентов 111 - VI курсов. В первые месяцы работы члены кружка под контролем ассистентов осваивают основные методы исследования глаз у здоровых и больных с глазной патологией, знакомятся и самостоятельно используют современную оптическую и другую диагностическую аппаратуру. На заседаниях кружка заслушиваются реферативные доклады, демонстрируются и детально разбираются тематические больные. С членами кружка проводятся тематические обходы и для них организуются операционные дни. Члены кружка совместно с доцентом и ассистентами проводят углубленные профилактические осмотры в подшефных яслях, принимают участие в экспериментальных и клинических операциях, активно участвуют в обследованиях органа зрения у школьников. Подавляющее число членов кружка выполняют научные работы и выступают с ними на студенческих конференциях. Работы студентов Подгало и Рябчиковой ( Влияние фотокоагуляции на глаз в эксперименте), Олышевой ( Методы хирургического лечения содружественного косоглазия), Сидорова ( Солнечность глаза), Паршиной ( Анизэйкония), Ка-таргиной ( Герпес глаза у детей), Ушаковой и Смирновой ( Взаимосвязь офтальмотонуса и кривизны роговицы у детей) и другие были отмечены премиями. [21]
Первые данные о полученных результатах опубликованы в книге Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии ( вып. Научными сотрудниками лаборатории выполнено 2 кандидатских и выполняется 2 докторских диссертации. В НИЛ осуществляется комплекс гистологических, электронно-микроскопических, микролюминесцентных, гистохимических, авторадиографических, биохимических и других методов исследований глаз при различной патологии в эксперименте и у детей. [22]
При токсико-аллергических скрофулезных заболеваниях глаз у детей с более или менее выраженным первичным туберкулезным бронхолульмональным процессом вопрос о назначении тех или иных бактерицидных или бактериостатических средств вообще не может быть решен окулистом без консультации с педиатром или фтизиатром, поскольку активный туберкулезный очаг расположен вне пределов глазного яблока. За окулистом в таких случаях остается, помимо проведения параспецифической десенсибилизирующей тералии, ответственнейшая роль по осуществлению специального наблюдения за действием проводимой терапии на течение реактивного воспалительного процесса в больном глазу. Важность такого рода наблюдений следует уже из того, что порядок дальнейшего назначения лечебных средств и их дозировка рассчитываются всегда с учетом той реакции, которую обнаруживает окулист при исследовании глаз скрофулезного ребенка. Проводя систематические наблюдения за состоянием глаз больных с теми или иными проявлениями туберкулезной аллергии следует учитывать крайне лабильное, неустойчивое иммунобиологическое состояние наших юных пациентов. Соответственно этому чрезвычайно изменчивым бывает и течение глазного заболевания. Применение десенсибилизирующих средств может иногда удивительно быстро воздействовать на состояние чувствительности таких больных, давая быстрое, хотя обычно скоро проходящее успокоение. Достаточно малейшего нарушения режима или диеты скрофулезного ребенка, чтобы с новой силой вспыхнуло уже затихшее было воспаление наружных оболочек глазного яблока. Этой лабильностью и объясняется, очевидно, хорошо знакомый каждому окулисту, хотя, на первый взгляд, мало понятный факт, что иногда уже одной госпитализации ребенка в глазном стационаре достаточно, чтобы острота воспалительного процесса в больном глазу сразу же, часто еще до начала лечения, резко пошла на спад. Одновременно быстро ликвидируются и все имевшиеся симптомы общей специфической интоксикации. Надо думать, что основную роль играет тут спокойный размеренный больничный режим, регулярное диетическое питание и внимательный уход и лишь в меньшей степени - та обычная десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия, которая сразу же назначается в глазной клинике фликтенулезным детям. [23]
 |
Методика определения светоощу-щения. [24] |
Для освещения применяют электрическую лампу 40 Вт, закрытую со стороны больного щитком. Нижний край осветителя должен находиться на уровне 1 2 м от пола на расстоянии 5 м от больного. Исследование проводят для каждого глаза отдельно. Для удобства запоминания принято первым проводить исследование правого глаза. Во время исследования оба глаза должны быть открыты. Глаз, который в данный момент не исследуют, заслоняют щитком из белого, непрозрачного, легко дезинфицируемого материала. Иногда разрешается прикрыть глаз ладонью, но без надавливания, так как после надавливания на глазное яблоко острота зрения снижается. Не разрешается во время исследования прищуривать глаза. [25]
Если роговица настолько мутна, что детали передней камеры и угла не видны, среды мутны и глазное дно также не видно, исправить положение может инсталляция глицерина; однако эффект длится недолго. Суон ( Swan) прибавляет к глицерину натриеву соль карбокси-метил-целлюлозы ( 2 %) для того, чтобы сделать его более вязким; он установил, что эта обезвоженная студнеобразная масса просветляет роговицу на более долгий срок. Иногда удается уменьшить помутнение стромы методом, предложенным Ларссоном ( Larsson): после инсталляции 0 5 % раствора хлорин стоводородного тетракаина ( понтокаин) к центру роговицы на 30 - 60 секунд приставляют небольшую стеклянную палочку с шаровидным концом диаметром 3 - 4 мм и слегка вдавливают роговицу. Благодаря этому надавливанию роговица просветляется на время, достаточное для исследования глаза. Поскольку ширина угла камеры обоих глаз обычно одинакова то при исследовании второго глаза часто можно получить существенные данные, помогающие диагностике. [26]
Пигментная абиотрофия по флюоресцеинангаографичеекой картине характеризуется пятнистой гиперфлюоресценцией глазного дна с выраженным нарушением циркуляции в рети-нальных сосудах и иногда проявляющимися большими глубокими хориоидальными сосудами. Она также создает возможность для диагностики макулярных повреждений, которые при офтальмоскопическом исследовании иногда трудно интерпретировать из-за специфического для заболевания рефлекса, напоминающего отек сетчатки. Последнее может привести к неправильной диагностике макулярной дегенерации. Best ( 1972) проводит ангиографические исследования у пациентов с пигментным ретинитом после острого повышения внутриглазного давления, вызываемого накладыванием присасывающей чашечки, соединенной с офтальмодинамометром. При флюоресцеинангиографических исследованиях глаз с пигментным ретинитом и нормальным и искусственно повышенным внутриглазным давлением у пациентов с офтальмоскопически не измененными ретинальными артериолами гемодинамических сдвигов не было, несмотря на имеющиеся пигментные отложения. В большинстве случаев с выраженным сужением артерий и характерной пигментацией гемодинамика была изменена. Эти данные указывают на вторичный характер нарушения артериальной циркуляции и не имеют существенного значения для патогенеза. [27]
Она возникает, как правило, у недоношенных детей, долго лежавших в кислородных па-латках-кювезах. По мнению большинства исследователей, такаж фиброплазия развивается в связи с индивидуальной передозировкой кислорода в кювезах, хотя известны случаи фибропла-зии у доношенных детей, не находившихся в кювезах. Своеобразие заболевания заключается в длительном отсутствии внешних патологических симптомов, хотя процесс неуклонно прогрессирует. Признаки заболевания можно выявить лишь при тщательной офтальмоскопии всех участков глазного дна каждого глаза. При этом обнаруживаются симптомы ангиопатии и ан-гиосклероза, а в последующем и нарастающее соединительнотканное перерождение сетчатки. В процесс в виде прогрессирующего фиброза постепенно вовлекается стекловидное тело. Стадия склерозирования и фиброза ведет к задержке роста глазного яблока и потере зрения вплоть, до полной слепоты. Следовательно, чтобы рано выявить-начало ретролентальнои фиброплазии, микропедиатр обязан включить недоношенного ребенка в группу профилактики ( риска) глазной патологии, вызывать детского офтальмолога для исследования глаз ребенка, находящегося в кювезе. Действенная мера профилактики прогрессирования ретролентальнои фиброплазии еостоит в срочном применении парабульбарных инъекций и форсированных инстилляций глюкокортикостероидов. Практика свидетельствует о том, что своевременная местная-кортикостероидная терапия задерживает ( блокирует) развитие-процесса и в сетчатке, и в стекловидном теле. При этом и рост глаза, и развитие зрения могут быть близкими к норме. [28]
Страницы: 1 2