Глазной кабинет
Cтраница 3
В 1940 году число глазных коек в стационарах достигло до 345, глазных кабинетов - 8, трахоматозных врачебных пунктов - 18, сестринских трахоматозных пунктов - 515, врачей-окулистов - 38, трахоматозных сестер - 515 человек. Глазными отрядами охвачено осмотром 2163000 человек. [31]
Профилактика тяжелых исходов при ретинобластомах заключается в выявлении детей с этой опухолью в начальной стадии, когда лечение более эффективно. Это возможно при офтальмоскопии в период профилактических осмотров детей в яслях, а также детей раннего возраста, обращающихся в глазные кабинеты по поводу любого заболевания глаз. [32]
Система эта довольно надежна. Каждый больной контролируется офтальмологом глазного кабинета городской или районной поликлиники; 1 раз в течение 2 лет он помещается для стационарного обследования в глазное отделение межрайонной больницы; кроме того, не менее 1 раза в год больного консультируют в областном противоглаукоматозном кабинете или глазном отделении областной больницы. [33]
Практика свидетельствует о том, что существующая и оправдывавшая себя до последнего времени система поликлинической офтальмологической помощи детям, когда в каждой детской поликлинике в глазном кабинете в лучшем случае работают два, а чаще один врач, где нет и быть не может технического оснащения, позволяющего интенсифицировать, оптимизировать и совершенствовать лечебно-диагностическую работу, а нагрузка почти в 2 раза превышает физические возможности врача, стала непреодолимым тормозом к коренной перестройке работы по диспансерной охране зрения и офтальмологической помощи детям. Между тем опыт ряда городов ( Москва, Ленинград и др.) показывает, что наилучших результатов можно добиться в поликлинических глазных диспансерных отделениях ( поликлиниках), имеющих не менее 5 - 6 врачей и оснащенных современной офтальмологической техникой. Эти поликлинические глазные подразделения создаются вместо глазных кабинетов детских поликлиник. Однако в большинстве регионов страны они до сих пор не созданы. Создание поликлинических диспансерных отделений в одной из крупных детских поликлиник ( района, города) и оснащение их высокопроизводительной офтальмологической техникой - это магистральный путь коренного улучшения поликлинического диспансерного офтальмологического обслуживания детей. [34]
Нами предложена и в ряде районов Москвы внедряется новая система поликлинического офтальмологического обслуживания детей. Профилактическая диспансерная работа в этих случаях остается за каждым врачом в бывшем районе деятельности глазного кабинета. В необходимых случаях при наличии глазного поликлинического отделения ( а не кабинета) создается возможность взаимозаменяемости врачей и медицинских сестер и взаимопомощи. [35]
Основными причинами этого являются, с одной стороны, высокая налрузка на врача на амбулаторном приеме и в процессе профилактических осмотров. Она одинакова как для детских, так и для взрослых офтальмологов. С другой стороны, большим тормозом в работе детского офтальмолога является бедность технического оснащения глазных кабинетов амбулаторий и поликлиник. Новая техника хотя и высокопроизводительна, но дорога, сложна в обслуживании и ремонте и, следовательно, не может быть достоянием глазного кабинета, где работает, как правило, один врач и одна медицинская сестра. Необходимы укрупнение и централизация ямбулаторно-поликлиничеокой службы. В Москве и ряде других городов страны в течение ряда лет функционируют городские консультативные поликлиники и лункты неотложной ( экстренной, травматологической) помощи при детских больницах, в составе которых имеются детские глазные отделения. Эти поликлиники и пункты буквально осаждают родители с детьми с самой разнообразной глазной патологией, живущие в самых отдаленных районах. Они минуют свои районные глазные кабинеты. Родители и старшие дети указывают, что только в этих учреждениях оказывается настоящая и быстрая глазная помощь. [36]
 |
Косоглазие содружественное альтернирующее сходящееся, а - больной фиксирует левый глаз. б - больной фиксирует правый глаз. [37] |
Лечение должен начинать детский офтальмолог сразу после установления диагноза. Дети дошкольного возраста должны посещать специализированные детские сады. Если нет возможности организовать специализированный сад, то необходимо создавать в детских садах общего типа профилированные ( лечебные) группы, где всю работу должны осуществлять и врач, и медицинская сестра территориального глазного кабинета детской поликлиники. В этих детских садах или профилированных группах прежде всего проводится плеоптическое ( направленное на устранение амблиопии), а также ортоптически-диплоптическое ( направленное на восстановление правильного положения глаз и развитие бинокулярного зрения) лечение. [38]
Эту работу необходимо было возложить на доврачебный этап медицинской помощи. Имеются в виду фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов села и здравпунктов промышленных предприятий; манипуляционные медицинские сестры врачебных амбулаторий и больниц, в которых нет офтальмологической службы; медсестры диагностических кабинетов доврачебного приема в поликлиниках и в приемных отделениях больниц; медсестры глазных кабинетов и стационаров. При этом, к примеру, для одной только Ровенской области, по данным Е. И. Алиной и К. Е. Котелянской ( 1981), нужно было подготовить более 200 тонометристов, и авторы решили эту задачу хотя в действующем положении о перечне функциональных обязанностей средних медицинских работников тонометрия глаз вообще не значится. Простой расчет показывает, что, если на 1 фельдшера, работающего на селе, приходится около 1000 жителей, то на протяжении 3 лет он должен ежегодно провести тонометрию только у 300 человек. Работа для среднего медработника вполне посильная; нельзя, однако, не учитывать серьезные трудности в снабжении этого звена тонометрами. [39]
Карты располагают в ячейках по месяцам, в которые пациентам в их амбулаторных картах предписано являться для очередных проверок. По мере того, как осмотр пройден, карта перемещается в другую ячейку. Постоянно, в начале каждого месяца медицинской сестрой извлекаются карты тех, кто в предыдущем месяце по каким-либо причинам не явился на прием. По почте, через участковую медсестру или лично медсестра глазного кабинета напоминает пациенту о необходимости очередного обследования у офтальмолога. О неявке пациента и повторном его вызове на осмотр делают отметку и в амбулаторной карте. [40]
В настоящее время насчитывают более 20 серотипов аденовирусов. Установлено, что описанная картина конъюнктивита чаще вызывается вирусами 3-го и 6-го типов, а эпидемического кератоконъюнктивита ( стр. Заражение происходит через предметы общего пользования, руки медицинского персонала, тонометры, капельницы, воду в бассейнах для плавания и в общих банях. Мерами общественной профилактики является изоляция заболевших, тщательное мытье рук, стерилизация мелкого инструментария в глазном кабинете. [41]
Основными причинами этого являются, с одной стороны, высокая налрузка на врача на амбулаторном приеме и в процессе профилактических осмотров. Она одинакова как для детских, так и для взрослых офтальмологов. С другой стороны, большим тормозом в работе детского офтальмолога является бедность технического оснащения глазных кабинетов амбулаторий и поликлиник. Новая техника хотя и высокопроизводительна, но дорога, сложна в обслуживании и ремонте и, следовательно, не может быть достоянием глазного кабинета, где работает, как правило, один врач и одна медицинская сестра. Необходимы укрупнение и централизация ямбулаторно-поликлиничеокой службы. В Москве и ряде других городов страны в течение ряда лет функционируют городские консультативные поликлиники и лункты неотложной ( экстренной, травматологической) помощи при детских больницах, в составе которых имеются детские глазные отделения. Эти поликлиники и пункты буквально осаждают родители с детьми с самой разнообразной глазной патологией, живущие в самых отдаленных районах. Они минуют свои районные глазные кабинеты. Родители и старшие дети указывают, что только в этих учреждениях оказывается настоящая и быстрая глазная помощь. [42]
Здесь целесообразно пояснить, что мы имеем в виду под закономерностями зрительного восприятия. Есть представление специалистов о свойствах механизмах зрительного восприятия. В предыдущей главе мы подробно остановились на параметрах автоматии саккад и ее функциональном значении. В самом общем виде состояние зрения характеризует острота зрения. Именно с исследования остроты зрения и начинается обследование врача в глазном кабинете. За норму принята острота зрения, равная единице. Это значит, что человек с 5 м может прочитать буквы высотою до 9 мм или с 12 м увидеть деталь на доме величиной до 20 мм. Все они должны хорошо ориентироваться в городской среде и получать удовольствие от увиденного. [43]
Раннее выявление больных глаукомой осуществляют путем профилактических осмотров населения. Как правило, обследуют только лиц в возрасте старше 40 лет, так как в более молодом возрасте первичная глаукома встречается редко. Профилактические осмотры делят на активные и текущие. Активные осмотры проводят непосредственно на предприятии, куда приходят врач и медицинская сестра, или путем вызова в поликлинику по специальному графику всех лиц пожилого возраста, проживающих в определенном районе или работающих на том или ином предприятии. Текущим профилактическим осмотром называют обследование лиц, которые приходят в поликлинику по поводу какого-либо другого заболевания. Особенно легко такой осмотр может быть проведен среди больных, посещающих глазной кабинет. [44]
Основными причинами этого являются, с одной стороны, высокая налрузка на врача на амбулаторном приеме и в процессе профилактических осмотров. Она одинакова как для детских, так и для взрослых офтальмологов. С другой стороны, большим тормозом в работе детского офтальмолога является бедность технического оснащения глазных кабинетов амбулаторий и поликлиник. Новая техника хотя и высокопроизводительна, но дорога, сложна в обслуживании и ремонте и, следовательно, не может быть достоянием глазного кабинета, где работает, как правило, один врач и одна медицинская сестра. Необходимы укрупнение и централизация ямбулаторно-поликлиничеокой службы. В Москве и ряде других городов страны в течение ряда лет функционируют городские консультативные поликлиники и лункты неотложной ( экстренной, травматологической) помощи при детских больницах, в составе которых имеются детские глазные отделения. Эти поликлиники и пункты буквально осаждают родители с детьми с самой разнообразной глазной патологией, живущие в самых отдаленных районах. Они минуют свои районные глазные кабинеты. Родители и старшие дети указывают, что только в этих учреждениях оказывается настоящая и быстрая глазная помощь. [45]
Страницы: 1 2 3 4