Слезный аппарат
Cтраница 1
Слезный аппарат состоит из слезообразующей части - слезной железы с добавочными слезными железами конъюнктивы и слезоотводящих путей - слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка и слезно-носового канала. [1]
Слезный аппарат состоит из двух отделов с различными функциями; первый из них - слезоотделяющий можно сравнить с водопроводом. Это лежащая в верхне-наружном углу орбиты слезная железа и расположенные в толще века добавочные слезные железки, вырабатывающие слезную жидкость. [2]
Слезотечение является основным признаком нарушения функции слезного аппарата и зависит от многих причин. Слезотечение на холоде бывает связано с повышенной кожной чувствительностью. Под влиянием холода сокращаются мышечные волокна по ходу канальцев, что приводит к сужению их и слезных точек и меньшему поступлению слез в слезные пути. Жалобы на постоянное слезотечение могут быть у людей с нормальной проходимостью слезных путей из-за: 1) гиперсекреции слезной железы; 2) рефлекторного слезотечения вследствие заболевания носа, зубов, истерии, некоторых опухолей мозга, базедовой болезни, гипоавитаминоза А; 3) нарушения рефлекса мигания на почве паралитического и рубцового лагофтальма, выворота век. Однако основной причиной слезотечения является нарушение проходимости слезоотводящих путей, которое может возникнуть на любом их участке. Нередко это врожденные и приобретенные изменения слезных точек или канальцев, особенно нижнего. [3]
В данной главе обсуждается хирургическое лечение заболеваний слезного аппарата. Техника удаления новообразований излагается в главе XXVIII. Ниже перечисляются отдельные разделы в порядке их дальнейшего изложения. [4]
Придатками глазного яблока являются веки, ресницы, слезный аппарат, внешние мышцы. Верхние и нижние веки предохраняют глазное яблоко от повреждений. Они обладают способностью очень быстро смыкаться при малейшей опасности. Ресницы, расположенные по краям век, защищают глаза от попадания пыли и других мелких частиц. Во время сна, сильного ветра веки предохраняют глаза от высыхания. [5]
Различные приемы диагностики опухолей слезной железы изложены в главе VI-Хирургия слезного аппарата. Установлено, что наиболее существенным является простое микроскопическое исследование взятого для биопсии материала. Поскольку все до сего времени описанные случаи аденокарциномы слезной железы заканчивались летально в течение 4 лет после операции, при любой опухоли слезной железы существенно важно исследовать замороженные срезы. [6]
Злокачественные опухоли век следует ликвидировать, иссекая их или полностью уничтожая всю опухолевую ткань, по возможности не нарушая при этом нормальных функций век и слезного аппарата. Прекрасным методом лечения незапущенных поражений кожи век, расположенных на расстоянии 4 мм и больше от края или поверхности конъюнктивы, является лучевая терапия, так как при этом не создается опасности повреждения структуры края века. Во всяком случае при указанном или большем расстоянии от края века опухоль легко удалить вместе с участком кожи, имеющим форму эллипса. Доза, достаточная для разрушения злокачественных опухолевых клеток, расположенных у края века, может вызвать выпадение ресниц на этом месте, потерю эластической тканн века и различной величины дефекты на его краю. Умеренная передозировка излучения может вызвать атрофию и обесцвечивание кожи и даже телеангиэктазии, атрофию слизистых желез конъюнктивы, слу-щивание эпителия роговицы. Неумеренная передозировка полностью разрушает ткани века, обнажает кости и оставляет рубцы, а иногда экссу-дативное воспаление. Рецидивировавшие после облучения опухоли гораздо более резистентны ко второму курсу лечения и потому представляют еще более трудную для разрешения проблему. Для того чтобы избежать этих неприятностей, Ри и Хайман периодически облучают повторными малыми дозами. Чтобы раздробить дозы и растянуть курс лечения, авторы облучают больных 5 раз в неделю в течение 5 недель малыми дозами; они достигают разрушения опухоли без нарушения здоровой ткани. Ри утверждает, что здоровая ткань, несомненно, играет большую роль в разрушении злокачественных клеток; в первое время применения лучевой терапии вызываемый массивными дозами некроз тканей часто стимулирует распространение новообразования. [7]
Однако ни участковый педиатр, ни детский офтальмолог, ни тем более врачи родильного дома не могут быть уверены в том, что в ранее ( еще до родов и в родильном доме) созданной группе профилактики ( риска) удалось полностью выявить глазную патологию, особенно заднего отдела глаза, а также глазодвигательного и слезного аппарата. [8]
Нередко больные жалуются на отделяемое при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки или слезоотводящих путей. Нарушения функции слезного аппарата сопровождаются слезотечением. [9]
Исследование органа зрения производится в следующем порядке. Начинают с простого осмотра наружных отделов: век, кожи, ресниц, слезного аппарата, положения глазных яблок в орбите, их движений, роговицы, радужной оболочки, зрачков. [10]
Наибольшие трудности урегулирования горизонтального натяжения возникают при восстановлении оторванного века, ибо целость всех слоев века оказывается нарушенной, а тяжелая травма всегда стимулирует образование избыточной рубцовой ткани. Для того чтобы правильно присоединить край века к связке или к надкостнице орбитального края, приходится преодолевать много технических трудностей. Чаще встречаются отрывы века у медиальной спайки; восстановительная операция при этих травмах особенно трудна, так как обычно они осложнены нарушением целости слезного аппарата. [12]
Страницы: 1