Cтраница 1
Гнойные кератиты при гонобленорее и дифтерии конъюнктивы, туберкулезные и туберкулезно-аллергические кератиты, сифилитический паренхиматозный кератит, кератиты при общих острых детских инфекциях, вторичные кератиты при синдроме Фукса - Стивенса - Джонсона и при других инфекционных конъюнктивитах, аллергические кератиты, вызванные разнообразными аллергенами, излагаются в соответствующих главах. [1]
Гнойные кератиты, иногда с прободением роговицы, бывают сравнительно редко. Длительность заболевания при лечении составляет 2 - 4 недели. Наслоение на трахому кох-виксов-ского конъюнктивита с обильным отделяемым способствует распространению трахомы. [2]
Лечение стафилококковых гнойных кератитов представляет трудную задачу ввиду нечувствительности или малой чувствительности стафилококка к антибиотикам. Более эффективны эритромицин, мономицин, мицерин, олеандо-мицин, новобиоцин и др. Местное применение антибиотиков полезно сочетать с общим применением гамма-глобулина, стафилококкового анатоксина, поливитаминов. [3]
Подобного рода гнойные кератиты протекали у детей раньше до введения антибиотикотерапии, исключительно злокачественно. [4]
Ярким примером инфекционных гнойных кератитов бактериального происхождения является ползучая язва роговой оболочки. Наиболее типичным возбудителем язвы принято считать диплококк, но встречаются язвы, вызываемые стрептококком, стафилококком, диплобациллой Моракса - Аксенфельда. Микроорганизм в здоровую роговицу проникнуть не может, но достаточно малейшей ссадины, укола, эрозии, чтобы произошло инфицирование. Остается неясным, привносится ли инфекционное начало вместе с инородными телами или возбудителем являются микроорганизмы, обитающие в конъюнктиве и слезном мешке. [5]
Поскольку дакриоцистит у маленьких детей может осложняться гнойным кератитом и угрожать при флегмоне мешка самой жизни ребенка, важно начать энергичное лечение заболевания по возможности рано. [6]
В отличие от пневмококкового конъюнктивита, он очень часто осложняется гнойным кератитом с прободением роговицы и выпадением радужки, нередко - панофтальмитом с последующей атрофией глазного яблока. [7]
У ослабленного корью ребенка наслоившаяся дифтерия конъюнктивы протекает обычно тяжело, осложняясь гнойным кератитом, иногда панофтальмитом, заканчиваясь нередко слепотой, одно - или двусторонней. [8]
В более редких случаях стафилококк является у детей причиной глубокого ложно-пленчатого конъюнктивита, осложняющегося вторичным гнойным кератитом. При этом нередко происходит прободение роговицы, проникновение инфекции внутрь глаза, развитие панофтальмита, сморщивание глазного яблока. Иногда может наступить в раннем детском возрасте генерализация стафилококковой инфекции в форме стафилококковой септикопиемии. [9]
В редких случаях отмечается тяжелейшая форма стрептококкового пленчатого конъюнктивита ( скарлатинная дифтерия), сопровождаемого гнойным кератитом, расплавлением роговицы, иногда панофтальмитом. В очень редких случаях роговица подвергается первичному некрозу по типу кератома-ляции. [10]
Глазные осложнения при гонобленорее заключаются чаще всего ( около 25 % случаев) в поражении роговиц гнойным кератитом, который может закончиться гнойным расплавлением роговиц, их прободением с последующим образованием бельм и нередкой слепотой, иногда на оба глаза. В этом и кроется основная опасность заболевания. [11]
Гнойные и глубокие пленчатые конъюнктивиты, в особенности гонококковые, дифтерийные и стрептококковые дифтероид-ные конъюнктивиты у детей, ослабленных и истощенных общими инфекциями ( скарлатина, корь, дизентерия и др.), сопровождаются нередко тяжелыми гнойными кератитами с расплавлением роговицы и с последующим образованием бельм. Иногда при этом развивается панофтальмит с исходом в атрофию глазного яблока. [12]
Дакриоциститы без этиологического лечения могут приводить к абсцессу и флегмоне слезного мешка с последующим образованием свища, из которого постоянно выделяются слизь и гной. Кроме того, может возникнуть и гнойный кератит. Следовательно, лучшая профилактика осложнений дакриоцистита новорожденных - это его ранняя ( в первые недели жизни) диагностика и правильное лечение. Уточнение диагноза после выявления кардинального симптома состоит в пробе Веста ( канальцевой и слез-ио-носовой), в пробном промывании слезно-носового канала ( лучше через верхнюю слезную точку, чтобы щадить нижнюю, более важную для слезоотведения) растворами антисептиков либо лидазы. Наконец при отрицательных результатах всех перечисленных проб целесообразно проведение контрастной рентгенографии слезно-носовых путей и консультация ребенка у оториноларинголога. Отрицательные результаты всех исследований, в том числе и заключение оториноларинголога об отсутствии патологии, дают право для проведения толчкообразного ( сверху вниз) массажа области слезного мешка в течение 2 - 3 дней. [13]
У детей стафилококк в чистом виде или в смеси с другими микробами ( стрептококк, пневмококк, дифтерийная палочка и др.) стал в настоящее время самым частым и наиболее важным возбудителем инфекционных конъюнктивитов и кератитов, плохо поддающимся действию антибиотиков и сульфаниламидов. Нередко он вызывает развитие вторичного, реже - первичного гнойного кератита. [14]
Конъюнктивит является одним из наиболее частых и иногда первых проявлений гриппа. Степень его выраженности может быть различной - от слабой гиперемии до резко выраженного отечного катара конъюнктивы, нередко с кровоизлияниями. Иногда заболевание приобретает характер гнойного конъюнктивита. В отличие от гонобленореи, он очень редко осложняется гнойным кератитом. Пленчатый конъюнктивит встречается сравнительно редко при гриппе, заканчиваясь в отдельных случаях потерей одного или обоих глаз. Он обязан своим происхождением чаще всего вторичной микробной инфекции. [15]