Нейропаралитический кератит

Cтраница 1

Нейропаралитический кератит может быть врожденным неинфекционным у новорожденных и грудных детей на почве пороков развития центральной нервной системы, в частности при статус дистрофикус, на почве врожденной, иногда семейно-на-следственной, аплазии тройничного нерва из-за внутриутробных повреждений центральной нервной системы, включая гассеров узел и первую ветвь тройничного нерва. [1]

Нейропаралитический кератит имеет в своей основе нарушение трофики роговицы, по одним авторам, - вследствие выпадения функции тройничного нерва, по другим, - в результате его раздражения. [2]

Нейропаралитический кератит развивается при поражении тройничного нерва на любом его протяжении, чаще при поражении гассерова узла. Чувствительность роговицы полностью отсутствует, поэтому заболевание протекает без явлений светобоязни, слезотечения, но с резко выраженным болевым синдромом. Раздражение глаза незначительное, не соответствует тяжести роговичных проявлений. Процесс начинается с помутнения и отека поверхностных слоев, затем слущивается эпителий. Эрозия захватывает почти всю роговицу. Позднее в центре начинает развиваться инфильтрация с изъязвлением стромы. При наличии инфекции процесс приобретает гнойный характер. Язва нередко может закончиться перфорацией роговицы. Течение заболевания затяжное, длительное. [3]

Нейропаралитический кератит. [4]

Нейропаралитический кератит ( рис. 159) является наиболее серьезным страданием из всей этой группы болезней. В начале заболевания без признаков раздражения глаза и болей, при легкой перикорнеальной инъекции и полной анестезии роговицы в ней появляется отек и множество центральных мелких, серых, слегка приподнятых участков эпителия. Вскоре он отторгается, и образуется плоская язва без инфильтрации краев и дна. Очень медленно наступает заживление отдельных участков, сменяющихся новым увеличением язвы. В исходе остается помутнение роговицы разной интенсивности или возможно обширное, иногда полное ее разрушение вследствие частого присоединения вторичной инфекции. [5]

Нейропаралитический кератит инфекционно-микробного происхождения наблюдается в детском возрасте редко, в случаях поражения гассерова узла или первой ветви тройничного нерва сифилитической или туберкулезной инфекцией. [6]

С лечебной целью, помимо кератопластики ( например, при буллезных и нейропаралитических кератитах), применяют мягкие контактные линзы. [7]

Следствием алкоголизации Гассерова узла или хирургического вмешательства в области его или I ветви тройничного нерва возможен нейропаралитический кератит, а в случаях травмы VII нерва развивается стойкий ла-гофтальм. [8]

Заболевания тройничного нерва, которые обычно проявляются в виде невралгий, приступов головных болей, наличием локальных болевых точек у внутреннего верхнего угла и нижнего края глазницы, часто сопровождаются нейропаралитическим кератитом. [9]

Рентгенологически обнаруживается диффузное затемнение глазницы без изменения костных стенок, как это бывает при осте-опериостите, а также изменения придаточных пазух носа. Через несколько дней веки становятся мягче и в каком-нибудь участке орбиты появляется сначала флюктуация, а затем фистула в мягких тканях век с выделением гноя. В тяжелых случаях, особенно при позднем или недостаточном лечении, развиваются тяжелые осложнения: язва роговицы, нейропаралитический кератит, стойкие параличи глазных мышц и косоглазие, птоз, редко па-нофтальмит. [10]

Сифилитический периостит края глазницы чаще возникает в ее верхнем отделе, одновременно с невралгией I ветви тройничного нерва. Нередко процесс распространяется на верхнюю стенку глазницы, где возникает тесно спаянное с костью образование, напоминающее опухоль. При этом бывает отек верхнего века, экзофтальм и смещение глаза книзу. Характерны спонтанные, особенно ночные боли для остеопериостита стенки, при котором в дополнение к вышеописанным симптомам наблюдаются болезненность краев глазницы, периостальные утолщения на костях лица, черепа и других, положительные серологические реакции. Возможно нарушение подвижности глаз вследствие поражения мышц или двигательных нервов. Нередко снижается чувствительность роговицы или возникает нейропаралитический кератит. В случаях локализации процесса в области верхней глазничной щели развивается полная или почти полная офтальмоплегия, экзофтальм и смещение глаза книзу, боли и анестезия по ходу первой ветви тройничного нерва, анестезия роговицы. Часто страдает зрительный нерв. [11]

При повреждении стенок орбиты возможно расхождение отломков кости и увеличение емкости полости. Глазное яблоко смещается в глубину орбиты, и возникает травматический энофтальм, который сочетается с сужением глазной щели и птозом. Нередко наступает ограничение подвижности глаза и диплопия. Напротив, иное смещение отломков может вызвать уменьшение полости орбиты с выпячиванием глазного яблока, травматическим экзофтальмом. Он же может развиться вследствие ретробульбарных кровоизлияний, травматического отека клетчатки в связи с синдром ом верхней глазничной щели. Этот синдром возникает из-за повреждения верхней стенки орбиты у ее вершины, с травмой двигательных нервов, первой ветви тройничного и орбитальной вены. В связи с этим глазное яблоко становится неподвижным, выпяченным кпереди ( из-за ретробульбарного кровоизлияния, потери тонуса мышцами) с потерей чувствительности, нарушением трофики роговицы. Вскоре развивается нейропаралитический кератит. [12]

Страницы: 1