Cтраница 1
Склерозирующий кератит наблюдается у детей нередко, преимущественно в старшем детском возрасте. Кератит имеет характер вторичного и развивается в результате распространения воспалительного процесса со склеры на роговицу. [1]
Склерозирующий кератит характеризуется развитием на периферии роговицы глубоких инфильтратов серого или белого цвета в форме совершенно непрозрачных языков помутнения; постепенно распространяющихся по направлению к центру роговицы. Очаги кератита не просветляются, имеют слабую тенденцию к васкуляризации, подвергаются рубцовому перерождению, и своим белым цветом производят впечатление задающихся в роговицу языков склеры, откуда и название заболевания. [2]
Склерозирующий кератит развивается при наличии глубокого склерита. Инфильтрация глубоких слоев возникает сначала у лимба на ограниченном участке, затем процесс распространяется по направлению к центру. [3]
При типичных признаках склерозирующего кератита диагностика его не вызывает трудностей, но следует помнить, что возникновение этой формы кератита возможно не только при туберкулезе, но и при нарушениях обмена, в частности при подагре, ревматизме. Достоверно этиологический диагноз туберкулезных кератитов может основываться на клинических проявлениях, положительных туберкулиновых пробах, изменениях в легких, хилюсе, бронхах. Самым достоверным критерием служит очаговая реакция в пораженном глазу в результате внутри-кожного введения туберкулина. Очаговая реакция может выражаться в высыпании фликтен, усилении перикорнеальной инъекции и васкуляри-зации, нарастании экссудации. [4]
Наиболее часто встречаются: 1) глубокий диффузный кератит; 2) глубокий инфильтрат роговицы; 3) склерозирующий кератит. [5]
Они характеризуются развитием в склере специфических воспалительных гранулем с диффузным утолщением склеры и эписклеры, либо в форме более или менее отграниченных узелков, или более крупных узлов, преимущественно вокруг роговицы, несколько отступя от нее. Узлы при глубоком склерите нерезко отграничены. Гиперемия в области узлов имеет характерный фиолетовый оттенок. Вторично вовлекается и роговица, обычно в форме склерозирующего кератита. Имеющиеся боли могут достигать очень большой силы. Иногда они задолго предшествуют видимым проявлениям склерита. Заболевание протекает хронически и часто рецидивирует через меньшие или большие промежутки времени. [6]
В происхождении таких кератитов известную роль может играть и нарушение питания соответствующих участков роговой оболочки, вызванное тем, что массивные инфильтраты у корня радужной оболочки блокируют лимфатические пути, по которым получает свое питание роговичная ткань. Инфильтрация и набухание лимба может сказаться на сосудах перилимбальной сети, вызвав сдавление сосудистых стволиков и тем еще усугубив возникшее нарушение питания роговицы. Трудно отрицать роль такого, вызванного в основном механическими факторами нарушения питания роговицы в образовании помутнений при склерозируюшем кератите. Однако, нам кажется, что дело тут идет не о принципиально ином происхождении глубокого склерозирующего кератита, а лишь о тех причинах, по которым глубокий туберкулезный кератит в некоторых случаях принимает форму склерозирующего кератита. Основным же источником развития и глубокого склерозирующего кератита, и типичного интерстици-ального туберкулезного кератита одинаково является метастатический туберкулезный передний увеит. А мы уже знаем, какими разнообразными могут быть клинические проявления такого увеита и те вторичные изменения, которые они способны вызывать в роговой оболочке. [7]
В происхождении таких кератитов известную роль может играть и нарушение питания соответствующих участков роговой оболочки, вызванное тем, что массивные инфильтраты у корня радужной оболочки блокируют лимфатические пути, по которым получает свое питание роговичная ткань. Инфильтрация и набухание лимба может сказаться на сосудах перилимбальной сети, вызвав сдавление сосудистых стволиков и тем еще усугубив возникшее нарушение питания роговицы. Трудно отрицать роль такого, вызванного в основном механическими факторами нарушения питания роговицы в образовании помутнений при склерозируюшем кератите. Однако, нам кажется, что дело тут идет не о принципиально ином происхождении глубокого склерозирующего кератита, а лишь о тех причинах, по которым глубокий туберкулезный кератит в некоторых случаях принимает форму склерозирующего кератита. Основным же источником развития и глубокого склерозирующего кератита, и типичного интерстици-ального туберкулезного кератита одинаково является метастатический туберкулезный передний увеит. А мы уже знаем, какими разнообразными могут быть клинические проявления такого увеита и те вторичные изменения, которые они способны вызывать в роговой оболочке. [8]
В происхождении таких кератитов известную роль может играть и нарушение питания соответствующих участков роговой оболочки, вызванное тем, что массивные инфильтраты у корня радужной оболочки блокируют лимфатические пути, по которым получает свое питание роговичная ткань. Инфильтрация и набухание лимба может сказаться на сосудах перилимбальной сети, вызвав сдавление сосудистых стволиков и тем еще усугубив возникшее нарушение питания роговицы. Трудно отрицать роль такого, вызванного в основном механическими факторами нарушения питания роговицы в образовании помутнений при склерозируюшем кератите. Однако, нам кажется, что дело тут идет не о принципиально ином происхождении глубокого склерозирующего кератита, а лишь о тех причинах, по которым глубокий туберкулезный кератит в некоторых случаях принимает форму склерозирующего кератита. Основным же источником развития и глубокого склерозирующего кератита, и типичного интерстици-ального туберкулезного кератита одинаково является метастатический туберкулезный передний увеит. А мы уже знаем, какими разнообразными могут быть клинические проявления такого увеита и те вторичные изменения, которые они способны вызывать в роговой оболочке. [9]
При поступлении в клинику у больной обнаружена на правом глазу отчетливая склеральная инъекция. Особенно резко выражена она на меридиане 1 - 3 часов, где у внутреннего лимба явственно проступает большой склеральный бугор темно-лилового цвета, размерами около 1 см в поперечнике. Склера в этом месте и вокруг лимба заметно истончена. В центре роговой оболочки имеется довольно обширное старое рубцовое помутнение, к которому тянется несколько облитерированных остатков кровеносных сосудов. На периферии роговой оболочки, близ лимба кое-где видны остатки глубоких помутнений типа склерозирующего кератита. Радужная оболочка представляется несколько атрофичной. Зрачок круглый, но на капсуле хрусталика имеются расположенные в виде ободка пигментные глыбки. [10]