Этиологический диагноз
Cтраница 2
При биопсии отмечается диффузная инфильтрация подэпи-телиалыюго слоя конъюнктивы плазматическими клетками, а местами обособленные клеточные скопления. Этиологический диагноз устанавливается па основании положительной кожной реакции с тулярином и реакцией на агглютинацию, а также выделением возбудителя, если это удается. [16]
При типичных признаках склерозирующего кератита диагностика его не вызывает трудностей, но следует помнить, что возникновение этой формы кератита возможно не только при туберкулезе, но и при нарушениях обмена, в частности при подагре, ревматизме. Достоверно этиологический диагноз туберкулезных кератитов может основываться на клинических проявлениях, положительных туберкулиновых пробах, изменениях в легких, хилюсе, бронхах. Самым достоверным критерием служит очаговая реакция в пораженном глазу в результате внутри-кожного введения туберкулина. Очаговая реакция может выражаться в высыпании фликтен, усилении перикорнеальной инъекции и васкуляри-зации, нарастании экссудации. [17]
Более чем в половине всех случаев заболеваний зрительных нервов у детей установить этиологию процесса не удается. Для установления этиологического диагноза необходимо самое тщательное и всестороннее общее обследование ребенка, в особенности неврологическое. [18]
Этиологическая диагностика бактериальных острых эпидемических конъюнктивитов, хотя некоторые из них обладают рядом характерных клинических особенностей, все же достоверно невозможна без бактериологического исследования. Для установления этиологического диагноза достаточно в большинстве случаев применения простого, всем доступного метода бакте-риоскопического исследования мазков и соскобов с конъюнктивы с окраской их по Граму. [19]
 |
Аллергические реакции кожи у рабочих и больных профессиональными аллергодерматозами ( по К. А. Лопуховой, А. Н. Тле. [20] |
Однако интенсивность реакции изменяется не столь демонстративно. В связи с этим кожное тестирование чаще используют при установлении этиологического диагноза аллергодерматоза и в меньшей степени - с целью оценки тяжести патологического процесса. [21]
В поликлинической сети эта группа пока еще очень велика ( в 1971 г. - 23 %), что несомненно свидетельствует о погрешностях и недостатках в обследовании больных, не позволяющих поставить этиологический диагноз кератита. В ряде случаев неясных, труднодиагностируемых кератитов существенную помощь в обследовании и лечении больных детей может оказать детская глазная консультативная поликлиника, оснащенная современной аппаратурой и методами лабораторных исследований. Больные с кератитами составляют ежегодно 2 5 - 5 2 % всех консультируемых больных. [22]
Они бывают чаще двусторонними, встречаются в детском возрасте редко и составляют, по Gilbert, около 7 % всех случаев хориоидитов. Они вызываются преимущественно туберкулезной, токсоплазмозной, врожденно-сифилитической, бруцеллезной инфекциями, реже - вирусными инфекциями, гельминтами и грибками. Установить этиологический диагноз очень часто не удается. [23]
Как видно из таблицы, тест ППН выявляет поливалентную чувствительность значительно чаще, чем кожное тестирование. Эти данные позволяют рекомендовать тесты ППН и альтерации нейтрофилов для выявления этиологии аллергоза, вызванного промышленными химическими аллергенами. Достоинством этих тестов является возможность постановки этиологического диагноза как в период обострения, так и в стадии ремиссии заболевания. [24]
Когда результаты всех упомянутых здесь общих исследований будут получены и сопоставлены с данными подробного офтальмологического изучения больного глаза, этиология, патогенез и ход дальнейшего развития глазного воспалительного процесса могут уже стать для нас в какой-то мере более ясными и понятными. В некоторых случаях такого комплексного обследования больного достаточно, чтобы считать туберкулезную этиологию заболевания глаза установленной и приступать к лечению. В других случаях для окончательной постановки этиологического диагноза требуется подтверждение его с помощью субкутанной туберкулиновой очаговой пробы. Приступать к проведению такой пробы следует уже имея достаточно четкое представление и о самом больном, и о воспалительном очаге в увеальном тракте его глаза. Никогда не рекомендуется приступать к специфическому лечению без достаточной уверенности, что перед нами действительно имеется метастатический туберкулезный очаг в глазу. [25]
Страницы: 1 2