Cтраница 2
При постановке диагноза последовательно решаются следующие вопросы: есть ли у обследуемого глаукома, можно ли ее отнести к первичной, какая клиническая форма первичной глаукомы имеется в каждом случае. В связи с этим настоящая глава состоит из трех частей: диагностики глаукомы, дифференциальной диагностики первичной глаукомы, дифференциальной диагностики различных форм первичной глаукомы. [16]
Диспансеризация больных глаукомой, кроме активного выявления заболевания, включает следующие основные мероприятия: 1) систематический контроль за состоянием больного, 2) рациональное лечение глаукомы и сопутствующих болезней, 3) трудоустройство и оздоровление бытовых условий, 4) санитарно-просветительную работу с населением, с больными глаукомой. Существенное значение имеет ознакомление врачей других специальностей и средних медицинских работников с основными сведениями по клинике и диагностике глаукомы. [17]
Среди ранних симптомов врожденной глаукомы привлекает внимание несколько необычная выразительность и красота глаз ребенка. Диагностика детской глаукомы затруднена тем, что для измерения офтальмотонуса приходится прибегать к общему наркозу, пальпаторное же исследование может дать всего лишь ориентировочное представление. Дифференциальный диагноз гидрофтальма не всегда прост. Инфантильную глаукому легко принять за мегалокорнеа и врожденную близорукость. В сомнительных случаях необходимо наблюдение за больными. [18]
Прежде чем приступить к рассмотрению конкретных приемов диагностики, следует сразу же подчеркнуть, что эта группа проб производится топометрическим или топографическим контролем. Отразится ли, однако, обнаруженная в результате пробы офталь-могипертензия или офтальмогипотензия на состоянии зрительных функций данного глаза и, следовательно, появятся ли или исчезнут в нем признаки преглаукомы ( глаукомы), на основании проб данной группы ( с одним только тонометрическим или топографическим контролем) судить невозможно. Обилие существующих предложений свидетельствует лишь о той большой роли, какую до 70 - х годов отводили состоянию офтальмотонуса в диагностике глаукомы. [19]
Что касается выбора способа наиболее эффективной нагрузки при проведении специальных проб на глаукому, то на протяжении многих лет офтальмологи поступали в зависимости от профиля угла передней камеры. В последнее время в пробах с периметрическим ( кампиметрическим) контролем, которые, как выяснилось, имеют решающее значение в диагностике глаукомы, все больший интерес исследователей, независимо от характеристики угла передней камеры, привлекают офтальмогипер-тензионные нагрузки. [20]
По данным М. В. Волковой ( 1980), при более развитых стадиях глаукомы помутнение хрусталика встречается чаще. Однако, как отмечает автор, и средний возраст больных по мере выраженности глаукомы также возрастает. Поскольку известно, что катаракта и глаукома, как правило, могут развиться независимо одна от другой, по-видимому, пока нет оснований привлекать данные о состоянии хрусталика для диагностики глаукомы, тем более, что здесь нередко все может ограничиться временной гипертепзией глаза. II все же вопрос о сложных взаимоотношениях катаракты и глаукомы остается открытым и заслуживающим изучения. [21]
Совершенно очевидно, что чем большее число точек исследуется, тем точнее оказываются результаты анализа центрального поля зрения. Aulhorn полагает, что не следует жалеть времени, затраченного на эту методику, если даже она отнимает у врача несколько десятков минут. Каждый объект экспонируется в течение 1 с. Видимо, на определенных этапах диагностики глаукомы столь кропотливый периметрический анализ вполне оправдан. [22]
При широком угле передней камеры полностью видна полоска ресничного тела. В соответствии с этим некоторые зарубежные авторы ( Баркан, Деррик-Вайл, Кронфельд, Шугар и др.) классифицируют глаукому по ширине угла, различая глаукому с узким углом и глаукому с широким углом ( см. стр. Значение гониоскопии состоит в том, что данные о состоянии угла камеры в сочетании с другими признаками глаукомы и результатами функционального исследования помогают выявлению тяжести процесса, выбору и оценке успеха операции. Меньшее значение имеет гониоскопия в диагностике начальной глаукомы с функциональными изменениями. [23]
Первичная глаукома обычно поражает оба глаза. Однако заболевание часто бывает асимметричным. Оно возникает раньше на одном глазу и протекает на нем быстрее и тяжелее, чем на другом глазу. Поэтому анализ асимметрий в двух глазах играет важную роль в диагностике глаукомы. [24]
По-видимому, не приходится сомневаться в том, что сам больной сможет способствовать ранней скринипговой диагностике начинающейся у него глаукомы путем обнаружения именно третьего из перечисленных симптомов болезни - нарушений в поле зрения. Не случайно в последние годы в нашей стране пытаются организовать массовую проверку сохранности поля зрения либо в домашних условиях с помощью централизованно предъявляемых с телевизионного экрана специальных тестов, либо приглашая желающих проверить свое зрение, посетив специальный автоматизированный комплекс при Всесоюзном институте медицинского приборостроения [ Филин В. А. и соавт. Представляет также интерес созданный в 1971 г. в Ретжерском университете США компьютер Casnet, апробируемый для диагностики глаукомы на экспериментальной основе при поддержке Национального института здравоохранения в 6 медицинских центрах страны. Ему присущи те же недостатки, что и упомянутому отечественному комплексу. [25]
Сопоставление данных, полученных с помощью профилактических осмотров, проведенных в 60 - е ( см. табл. 20 и 21) и 70 - е ( табл. 23) годы, указывает как будто на резкое уменьшение пораженности населения первичной глаукомой. Понятно, что пораженность населения глаукомой за этот небольшой срок не могла существенно измениться. Первая причина нам представляется более вероятной. Характерно, что та кая же тенденция к уменьшению частоты выявляемой глаукомы при проведении профилактических осмотров наблюдается и в других странах. Эта тенденция связана с более строгими критериями для диагностики глаукомы. Нельзя, однако, исключить, что в отдельных районах частота глаукомы может оказаться значительно большей. [26]
У больных глаукомой, как известно, нередко наблюдается пери-папиллярное halo. Примароз ( Primarose, 1969) нашел, что оно бывает статистически чаще в глаукомных глазах, чем в неглау-комных. Считается, что образование halo отражает недостаточность циркуляции в задних цилиарных артериях - источниках кровоснабжения диска и перипапиллярпой зоны хориоидеи. В серии наблюдений Кирша и Андерсона halo было найдено в большинстве случаев выраженной глаукоматозной экскавации. Однако нередко halo можно встретить и в неглаукоматозных глазах, как одну из форм конгепитальных аномалий. Его трудно отличить от приобретенного, поэтому значение halo для диагностики глаукомы сомнительно. При подрытых краях экскавации сосуды как бы исчезают из поля зрения, в месте перехода их на окружающее кольцо диска. Это особенно выражено в случаях с глубокой глаукоматозной экскавацией, имеющих ампулообразную форму. [27]
Всякие изменения этого равновесия за счет превалирования левой части уравнения создают условия к прогибанию решетчатой пластинки из полости глаза, а в случае превалирования правой части - к прогибанию в полость глаза. В первом случае речь идет о глаукоме; во втором - о застойном диске. Примечательно, что в литературе не встречается сообщений об их сочетании. По-видимому, глаукома и застойный диск являются взаимоисключающими состояниями. Становится очевидным, что в диагностике глаукомы важно иметь данные не только о внутриглазном, но и о внутричерепном давлении. При этом, подобно глазной гипертензии, неблагоприятную роль может играть церебральная гипотензия. [28]
Данное устройство используется для измерения оптической плотности черно-белых фотографий диска глазного нерва. Фотографический снимок размещается на предметном столике микроскопа. Световой луч от источника света высокой интенсивности, расположенного под предметным столиком, проецируется на пленку; луч, проходя сквозь маленькое отверстие, улавливается фотоумножителем. Аналоговые электрические сигналы с фотоумножителя обрабатываются в лабораторном компьютере. Для хранения информации и оперативных программ в процессоре имеется 8 Кбайт памяти на сердечниках. К компьютеру через интерфейсы подключены телетайп, осциллограф и графопостроитель. Сканирование снимка, начиная от его центра, проводится в полярной системе координат, при этом ЭВМ отмечает число оборотов вокруг оси. Кривая распределения частот оптической плотности диска зрительного нерва может быть использована для диагностики глаукомы. [29]