Этиологическая диагностика

Cтраница 2

Довольно частое сочетание конъюнктивита с типичным для раннего врожденного сифилиса специфическим насморком имеет большое значение для этиологической диагностики конъюнктивита, развивающегося, очевидно, восходящим путем из полости носа. Подобного рода сочетание конъюнктивита со специфическим насморком В. В. Чирковский имел возможность часто наблюдать у детей с ранним врожденным сифилисом. [16]

При сочетании обычно одностороннего герпетического конъюнктивита с одновременным высыпанием пузырьков на коже лица и век, на слизистых губ и носа, при типичном анамнезе этиологическая диагностика конъюнктивита не представляет особых затруднений. Изолированное же первичное герпетическое заболевание конъюнктивы представляет часто большие трудности для клинической диагностики, так как пузырьки конъюнктивы быстро лопаются, приводя к образованию нехарактерных мелких эрозий, часто покрытых пленкой экссудата. Процесс сопровождается гиперемией и отеком конъюнктивы, умеренным отеком век, серозно-слизистым ( иногда гнойным) отделяемым, геморрагиями, гомолатеральной предушной аде-нопатией. Герпетический конъюнктивит может проявляться и в форме фолликулярного или катарального конъюнктивита. Нередко заболевание слизистой осложняется наслоением бактериальной инфекции. Помочь диагностике могут: нахождение в отделяемом и соскобах многоядерных гигантских клеток, внутриядерных включений Липшютца в эпителиальных клетках, одноядерный клеточный состав соскобов и отделяемого, внутри-кожная проба с герпетическим антигеном, инокуляция роговицы кролика содержимым герпетического пузырька или материалом соскоба. Заболевание разрешается, как правило, в течение около 10 дней, не оставляя заметных следов. [17]

Мы уже говорили о том, что функциональные очаговые туберкулиновые пробы хотя и рассчитаны преимущественно на выявление этиологии поражений задних отделов сосудистого тракта глаза, но могут быть в некоторых случаях использованы и для этиологической диагностики передних увеитов, протекающих при туберкулезе часто как распространенные воспалительные процессы, вовлекающие в какой-то степени и хориоидаль-ную оболочку, и другие ткани глаза. [18]

Он вызывается одной из разновидностей вируса простого герпеса и характеризуется типичными высыпаниями пузырьков на коже век, часто в сочетании с такими же высыпаниями на слизистых губ, рта, носа, иногда на конъюнктиве, что облегчает этиологическую диагностику. Высыпания более часты у детей раннего возраста, у которых они могут быть выражением первичной герпетической инфекции, хотя последняя в 90 - 99 % случаев протекает латентно. [19]

Москва, Ленинград, Уфа, Иваново, Горький, Минск, Одесса, Владивосток, Куйбышев, Омск, Ярославль и др.) на 20 - 40 % ( до 11 %) снижена детская глазная заболеваемость, в 3 - 4 раза ( до 1 2) сокращен предоперационный койко-день, в 1 5 - 2 раза ( до 11 0) уменьшен средний койко-день, почти в 1 5 раза ( до 30) увеличилась годовая оборачиваемость койки, более чем в 1 5 раза уменьшился детский глазной травматизм, улучшились этиологическая диагностика и исходы, сократились сроки комплексного лечения детской глазной патологии. В результате раннего ( до года жизни) исследования у детей клинической рефракции и назначения оптической коррекции аметропии почти в 2 раза уменьшилось число случаев рефракционной амблиопии и косоглазия, созданы условия для нормального функционирования не только зрительного анализатора, но и всей оптико-вегетативной ( фотоэнергетической) системы, обеспечивающей более гармоничное развитие ребенка. [20]

Далеко зашедшая болезнь Стилла у мальчика 7 лет ( по Д. Д. Лебедеву. [21]

Сравнительно редко наблюдается экссудативная серозная отслойка сетчатки. Описываются иногда и ревматические невриты зрительных нервов, в том числе ретробульбарные, этиологическая диагностика которых обычно трудна. [22]

Увеиты бруцеллезной этиологии, описывавшиеся до войны в единичных случаях, стали в последние 15 - 20 лет все чаще отмечаться как у взрослых, так и у детей. Они вызываются различными разновидностями бруцелл, и передаются не непосредственно от человека к человеку, а через животных - коз, свиней, рогатый скот и др. В настоящее время, по мнению В. П. Ро-щина, каждый больной увеитом неясной этиологии должен быть обследован на бруцеллез. Этиологическая диагностика бруцеллезных увеитов часто трудна и основывается на клинической картине общего заболевания и биологических пробах - внутрикожной пробе Бюрне и реакции агглютинации Райта и Хеддльсона; в редких случаях удаются высевы бруцелл из крови. Клиническая картина бруцеллезных увеитов не имеет каких-либо специфических черт. В сравнительно редких случаях эти увеиты проявляются в форме метастатической офтальмии. [23]

Туберкулезные увеиты протекают в основном как токсико-аллергнческие процессы и нередко сочетаются с вирусной, фокальной, токсоплазмозной инфекцией. Метастатические туберкулезные увеиты за последние 4 года мы не наблюдали. Трудности этиологической диагностики увеитов у детей обусловлены многообразием свойств возбудителей, часто одинаковой клинической картиной при ряде различных инфекций. [24]

Однако в 80 - е годы все четче выявляется тенденция к росту вирусных и аллергических поражений конъюнктивы, офтальмомикозов и микс - форм, дающих часто атипичную клиническую картину. Отчасти это объясняется широким и непоказанным использованием сульфаниламидов, антибиотиков, гормонов, ферментов и других препаратов, влияющих на иммунофункциональное состояние организма, и анатомо-морфологическим состоянием конъюнктивы. Вследствие этого, как показывает практика, конъюнктивиты одной и той же этиологии у лиц разного возраста с различной реактивностью организма могут протекать в разных клинических формах, а острые воспалительные заболевания конъюнктивы различного происхождения нередко имеют сходную клиническую картину. Этиологическая диагностика многих конъюнктивитов затруднена, невозможна на основе лишь клинических проявлений и требует проведения офтальмо-лабораторных исследований. [25]

Если для решения вопроса о том, насколько распространены вообще туберкулезные заболевания глаз, мы обратимся к соответствующей офтальмологической литературе, то наше внимание невольно привлечет к себе значительная разноречивость имеющихся цифровых показателей. Причиной подобного разнобоя является, очевидно, значительная трудность сколько-нибудь точного и достоверного установления именно туберкулезной природы многих воспалительных заболеваний глаз. Особенно это касается тех случаев, когда метастатический туберкулезный очаг в глазу носит характер изолированного локального после-первичного туберкулезного процесса. Отсутствие достаточно ярких и надежных внешних клинических симптомов, характерных для заболеваний глаза именно туберкулезной этиологии, очень затрудняет иногда в таких случаях постановку этиологической диагностики, а в амбулаторных условиях делает ее подчас вообще невозможной. Поэтому для того, чтобы составить себе хотя бы приблизительно правильное суждение о распространенности увеитов туберкулезной этиологии, может быть вообще использован лишь статистический материал, касающийся хорошо обследованных больных крупных клинических стационарных глазных учреждений, где к делу постановки точной этиологической диагностики относятся со всей той серьезностью и тщательностью, без которых такой диагноз никогда не может считаться достаточно достоверным и надежным. [26]

Метастатическое туберкулезное заболевание глаза было захвачено здесь очень рано и не носило такого упорного и длительного характера, как в предыдущем случае. Воспалительный процесс в глазу под влиянием лечения быстро закончился полным восстановлением ad inte-grum с повышением остроты зрения больного глаза до единицы. Однако поскольку у больного имелся еще не утративший своей активности интраторакальный туберкулезный процесс, возможность возникновения рецидива заболевания глаза в данном случае отнюдь не исключена. Подобные опасения представляются тем более реальными, что и самый курс лечения, давший такой блестящий эффект в смысле успокоения всех воспалительных явлений и восстановления зрения больного глаза, был слишком короток, чтобы у больного мог успеть выработаться достаточно стойкий иммунитет по отношению к туберкулезной инфекции. Встречаются, однако, случаи диффузных туберкулезных иритов или иридоциклитов, когда выявить их туберкулезную природу бывает не так легко. Главным образом, это относится к хронически текущим пластическим иритам, иногда совершенно лишенным каких бы то ни было характерных для туберкулезного поражения специфических особенностей клинической картины. В таких случаях, если мы по тем или иным соображениям не можем прибегнуть к очаговой пробе, этиологическая диагностика заболевания глаза так и остается до конца не выясненной. [27]

Страницы: 1 2