Колебание - офтальмотонус
Cтраница 1
Колебания офтальмотонуса в ту или другую сторону не превышали 1 - 2 мм рт. ст. Улучшение состояния поля зрения после курса лечения отмечено у 55 % больных. [1]
Амплитуда колебаний офтальмотонуса в здоровых глазах, о данным одних авторов, находится в пределах 3 - 5 мм рт. ст. [ Масленников А. И., 1926 ], однако другие находили изменения давления до 9 и даже до 14 мм рст. По мнению S. M. Drance ( I960), колебания давления в течение суток больше чем на 6 мм рт. ст. наблюдаются у лиц с преглауко-мой. [2]
При колебаниях офтальмотонуса ширина супрахориоидалыгой щели изменяется. При резком снижении офтальмотонуса хорио-идея отходит от склеры, так как склеральная ткань менее эластична, чем сосудистая оболочка. В супрахориоидальном пространстве образуется вакуум, и в него поступает жидкость из сосудов увеаль-пого тракта. Отслойка сосудистой оболочки обычно носит локальный характер. Ее распространение ограничено уже описанными выше перемычками, сосудистыми и нервными стволиками, соединяющими склеру и хориоидею. [3]
Поэтому большая амплитуда колебаний офтальмотонуса позволяет только заподозрить глаукому. Следует отметить, что этот симптом даже прииразвитой глаукоме наблюдается далеко не всегда. [4]
 |
Блокада шлеммова канала ( стрелки при повышении ВГД до 60 мм рт. ст. Исследование на видеомате. Ув. 180. [5] |
Изменение объемной скорости фильтраций водянистой влаги при колебаниях офтальмотонуса является одним из механизмов, регулирующих уровень ВГД. [6]
Офтальмосфигмография представляет собой метод регистрации и измерения величины пульсовых колебаний офтальмотонуса. [7]
Приведенные выше факторы уменьшают неблагоприятные гидростатические сдвиги при колебаниях офтальмотонуса и при изменении проницаемости трабекулы, но не устраняют их полностью. При повышении ВГД или сопротивления оттоку через трабекулярный аппарат шлеммов канал суживается, усиливается тенденция к возникновению функциональной блокады синуса и его выпускников. При определенных условиях эти сдвиги приводят к новому повышению давления в глазу. Возникает порочный круг, приводящий в конечном счете к развитию глаукомного процесса. [8]
Менее ясны гидростатические изменения в трабекулярных щелях при колебаниях офтальмотонуса. [9]
Пульс внутриглазного давления ( пульс давления) - это синхронные с сердечным ритмом колебания офтальмотонуса, вызванные изменением кровенаполнения внутриглазных сосудов. Пульс давления проявляется в ритмических изменениях напряжения наружной оболочки глаза, регистрируемых манометрами или чувствительными тонометрами. [10]
При этом изменяются объем и скорость крови, циркулирующей по внутриглазным сосудам, что в свою очередь может вызвать колебания офтальмотонуса. [11]
Каждый глаз настроен на определенный уровень внутриглазного давления ( давление равновесия), который поддерживается при помощи пассивных и активных гомеостатических механизмов. Пассивные механизмы связаны с изменением объема крови и водянистой влаги в глазу при колебаниях офтальмотонуса. Так, например, при повышении внутриглазного давления поступление крови в глаз по артериальной системе замедляется и вместе с тем часть крови выдавливается из венозной системы глазного яблока. Уменьшение разности давлений в капиллярах цилиарных отростков и в глазу приводит к снижению скорости продукции водянистой влаги за счет той ее части, которая образуется посредством ультрафильтрации плазмы. Одновременно увеличивается давление оттока, а следовательно, и фильтрация жидкости по дренажной системе глаза. Если офтальмотонус снижается ниже давления равновесия, все эти изменения носят противоположный характер. [12]
Заметные изменения претерпевает внутриглазное давление в течение суток. Как правило, офтальмотонус имеет максимальную величину в ранние утренние часы, снижается вечером и достигает минимума ночью. В редких случаях могут иметь место обратный тип суточной кривой внутриглазного давления или неправильные колебания офтальмотонуса в течение суток. Это дает основание предположить, что суточные изменения офтальмотонуса связаны с колебаниями активности гипоталамуса, гипофиза и коры надпочечников. [13]
Заметные изменения претерпевает ВГД в течение суток. Как правило, офтальмотонус имеет максимальную величину в утренние или дневные часы, снижается вечером и достигает минимума ночью. Редко может иметь место обратный тип суточной кривой ВГД ( вечернее повышение ВГД) или неправильные колебания офтальмотонуса в течение суток. Отмечено хорошее совпадение суточного ритма секреции глю-кокортикоидов корой надпочечников с колебаниями офтальмотонуса [ Hassard D. [14]
Двухкратная ( в течение дня) тонометрия, проводимая на протяжении нескольких суток, позволяет оценить суточные колебания офтальмотопуса. Еще в 1904 г. А. И. Масленников установил, что внутриглазное давление в течение суток изменяется как у здоровых лиц, так и у больных глаукомой: утром оно обычно выше, чем вечером, и эта величина суточных колебаний офтальмотонуса у больных глаукомой значительно больше, чем у здоровых людей. Было подтверждено, в частности, что величина суточных колебаний внутриглазного давления в норме не превышает 5 мм рт. ст. Кроме того, оказалось, что имеют значение не только колебания офтальмотонуса в течение суток, по и размах всей кривой от самого низкого до самого высокого ее уровня. [15]
Страницы: 1 2