Cтраница 1
Задние короткие цилиарные артерии, ответвляясь двумя стволами от глазничной артерии, делятся затем на 6 - 12 ветвей, которые в окружности зрительного нерва проходят через склеру внутрь глазного яблока и образуют разветвленную артериальную сеть хориоидеи. [1]
Задние короткие цилиарные артерии, снабжая кровью как сосудистую оболочку, так и части зрительного нерва, образуют капиллярную систему, которая может рассматриваться как обводная ( коллатеральная) для внутриглазной сосудистой циркуляции. Следовательно, возможность коллатерального кровоснабжения существует также и в области лимба. Таким образом, передние цилиарные артерии могут проводить кровь в увеальный тракт или эпи-склеральным путем переводить ее в венозную систему оттока. [2]
Установлена эмболическая природа окклюзии задних коротких цилиарных артерий, о чем свидетельствуют сочетание эмболии артериол сетчатки с триангулярным синдромом Амалрика у одних и тех же больных, а также изъязвленные бляшки, удаленные из бифуркации гомолатеральной сонной артерии при эндартерэктомии в этой группе. Другим механизмом острого нарушения кровообращения в задних коротких цилиарных артериях по аналогии с расстройством ретинального кровообращения является относительная остро возникающая недостаточность кровообращения глаза. [3]
Перед входом в глаз веточки задних коротких цилиарных артерий, анастомозируя между собой, образуют артериальный круг Цинна-Галлера, расположенный на поверхности склеры в окружности зрительного нерва. [4]
Как уже упоминалось, сосуды хориоидеи являются ветвями задних коротких цилиарных артерий. После прободения склеры каждая задняя короткая цилиарная артерия уже в супрахориои-дальном пространстве распадается на 7 - 10 веточек. Указанные веточки образуют все сосудистые слои хориоидеи, в том числе и хориокапиллярный слой. [5]
По данным К - Wybar ( 1956), задние длинные и задние короткие цилиарные артерии анастомозируют друг с другом через посредство возвратных артерий. Последние ( в количестве 10 - 20) отходят от большого сосудистого круга радужки и направляются к переднему отделу хориоидеи, где они анастомозируют с ветвями задних коротких цилиарных артерий. [6]
Строение хориокапилляров имеет особенности: от терминальных артериол ( ветвей задних коротких цилиарных артерий) хо-риокапилляры отходят почти под прямым углом [ Судаке-вич Д. И., 1971 ], диаметр просвета хориокапилляров ( в пределах 20 мкм) в несколько раз превосходит величину просвета капилляров сетчатки. Другая особенность строения стенки хориокапилляров, выявляемая при электронной микроскопии, заключается в наличии пор большого диаметра между клетками эндотелия. Это обусловливает высокую проницаемость стенок хориокапилляров и создает возможность интенсивного обмена между пигментным эпителием и кровью. В мембране Бруха при электронной микроскопии различают 5 слоев: 1) глубокий слой, являющийся базальной мембраной слоя клеток пигментного эпителия, 2) первую коллагеновую зону, 3) эластическую зону, 4) вторую коллагеновую зону, 5) наружный слой - базальную мембрану, относящуюся к эндотелию хориокапиллярного слоя. Через мембрану Бруха осуществляется обмен веществ между кровью и клетками пигментного эпителия. [7]
Таким образом, главным источником кровоснабжения этой области, как и всего переднего отдела зрительного нерва, является система задних коротких цилиарных артерий. [8]
Однако, говоря о возможности определения кровенаполнения цилиарного тела при перилимбальпом расположении электродов, необходимо учитывать тесную связь между кровообращением в хориоидее и цилиарном теле вследствие большого количества анастомозов между системами задних длинных и задних коротких цилиарных артерий. Следовательно, можно полагать, что с помощью реоофтальмографии лишь преимущественно определяется кровенаполнение в сосудах цилиарного тела. [9]
В орбите глазничная артерия, пересекая ( в большинстве случаев сверху) зрительный нерв, образует дугу, от которой отходит ряд ее ветвей, в том числе центральная артерия сетчатки, задние длинные цилиарные артерии, задние короткие цилиарные артерии, слезная артерия, артерия век, мышечные артерии. [10]
Как известно, большая часть их составляет задние короткие цшшарные артерии, а две, которые проходят через склеру с медиальной и латеральной сторон зрительного нерва, называются задними длинными цилиарными артериями. Значительная часть задних коротких цилиарных артерий, после того как они отдают ветви к склере, проникают в район заднего полюса глаза. Небольшое количество мелких ветвей проходит через склеру и заканчивается в зрительном нерве. Некоторые короткие цилиарные артерии анастомозируют друг с другом, образуя сосудистое кольцо Цинна - Галлера. [11]
Как уже упоминалось, сосуды хориоидеи являются ветвями задних коротких цилиарных артерий. После прободения склеры каждая задняя короткая цилиарная артерия уже в супрахориои-дальном пространстве распадается на 7 - 10 веточек. Указанные веточки образуют все сосудистые слои хориоидеи, в том числе и хориокапиллярный слой. [12]
Установлена эмболическая природа окклюзии задних коротких цилиарных артерий, о чем свидетельствуют сочетание эмболии артериол сетчатки с триангулярным синдромом Амалрика у одних и тех же больных, а также изъязвленные бляшки, удаленные из бифуркации гомолатеральной сонной артерии при эндартерэктомии в этой группе. Другим механизмом острого нарушения кровообращения в задних коротких цилиарных артериях по аналогии с расстройством ретинального кровообращения является относительная остро возникающая недостаточность кровообращения глаза. [13]
Качественные изменения флюоресцентных ангиограмм распространяются на все структуры глазного дна. В хориоидее определяются гипофлюоресцирующие участки, указывающие на гипоперфузию задних коротких цилиарных артерий и ишемию хориоидеи. [14]
Сосуды, имеющие калибр менее 20 мкм, при офтальмоскопии не видны. В редких случаях от артериального круга Цинна-Галлера отходит цилиоретинальная артерия, являющаяся веточкой одной из задних коротких цилиарных артерий. [15]