Cтраница 1
Передние цилиарные артерии ( в количестве 7) являются продолжением мышечных артерий. У переднего полюса глаза после прикрепления прямых мышц к склере они проходят в эписклеральной ткани, на расстоянии 3 - 4 мм от лимба перфорируют склеру, проникают внутрь глаза и у корня радужки анастомозируют с ветвями задних длинных цилиар-ных артерий, образуя с ними сосудистую сеть радужки и ци-лиарного тела. [1]
Ветви передних цилиарных артерий, анастомозирующие друг с другом, а также разветвления передних цилиарных вен образуют в окружности лимба краевую или перилимбальную сосудистую сеть роговицы шириной 5 - 6 мм. Перилимбальная сосудистая сеть роговицы располагается в двух слоях - поверхностном и глубоком. В ней различают 3 зоны: палисадов, анастомозов и терминальных аркад. Терминальные аркады ( дуги) рассматриваются как капилляры, в них различают артериальное и венозное колена. [2]
В 3 - 4 мм от лимба каждая передняя цилиарная артерия делится на поверхностную ( возвратную) и перфорирующую ветви. Возвратные ветви передних цилиарных артерий и сопровождающие их вены образуют передние конъюнктивальные сосуды. [3]
В связи с этим возможен перевод крови из передних цилиарных артерий в эписклеральные вены, минуя интраокулярные сосуды. Задние, коллатеральные сосуды представлены ветвями, отходящими от артериального круга Цинна-Галлера, образованного на склере, в окружности зрительного нерва, анастомозами задних коротких цилиарных артерий. От круга Цинна-Галлера отходят ветви к переднему отделу зрительного нерва, решетчатой пластинке. Кровь, циркулирующая в этих ответвлениях, оттекает в центральную вену сетчатки. Поэтому кровь из задних коротких цилиарных артерий может идти в обход хорио-идальных сосудов, через циннов круг в капиллярную сеть переднего отдела зрительного нерва и через центральную вену сетчатки в верхнюю глазничную вену. Функции коллатеральных сосудов глаза не выявлены. Ниже приводятся данные о сосудистой системе отдельных оболочек глазного яблока. [4]
В 3 - 4 мм от лимба каждая передняя цилиарная артерия делится на поверхностную ( возвратную) и перфорирующую ветви. Возвратные ветви передних цилиарных артерий и сопровождающие их вены образуют передние конъюнктивальные сосуды. [5]
Он различает передние и задние коллатеральные сосуды. Первые представлены ветвями передних цилиарных артерий, анастомозирующими как с задними длинными цилиарными артериями внутри глаза, так и с эпибуль-барными ( эписклеральными) венами на его поверхности. [6]
В глазу различают сосудистую систему сетчатки, образованную ее центральной артерией, и сосудистую систему увеального тракта, которая образуется за счет задних ( длинных и коротких) цилиарных артерий. В образовании сосудистой сети цилиарной мышцы принимают участие и передние цилиарные артерии. Диаметр центральной артерии сетчатки колеблется от 0 28 до 0 4 мм. Приблизительно в 10 мм от заднего полюса глазного яблока центральная артерия сетчатки вместе с одноименной веной снизу проникает в зрительный нерв и по его оси доходит до диска зрительного нерва. [7]
В последнее время возросло значение биомикроскопии сосудистой сети конъюнктивы, которая является удобным объектом для изучения и оценки состояния микроциркуляции глаза и организма в целом при различных сосудистых заболеваниях. Конъюнктива глазного яблока снабжается кровью из артериальных дуг верхнего и нижнего век и передних цилиарных артерий. Артериальные дуги век образуются из слезной и передней решетчатой артерий, являющихся ветвями глазничной артерии. Передние цилиарные артерии происходят из мышечных артерий ( ветвей глазничной артерии), снабжающих кровью наружные мышцы глазного яблока. [8]
Далее обе эти артерии ( медиальная и латеральная) идут в супрахориоидальном пространстве по горизонтальному меридиану и достигают цилиарной мышцы, где каждая из указанных артерий делится на 2 ветви - верхнюю и нижнюю. Эти ветви у переднего края цилиарной мышцы анастомозируют друг с другом, а также с перфорирующими ветвями передних цилиарных артерий, образуя большой артериальный круг радужной оболочки. Ветви от артериального круга направляются в цилиарное тело и радужную оболочку. В стенках задних длинных цилиарных артерий имеется много нервных окончаний. [9]
Задние короткие цилиарные артерии, снабжая кровью как сосудистую оболочку, так и части зрительного нерва, образуют капиллярную систему, которая может рассматриваться как обводная ( коллатеральная) для внутриглазной сосудистой циркуляции. Следовательно, возможность коллатерального кровоснабжения существует также и в области лимба. Таким образом, передние цилиарные артерии могут проводить кровь в увеальный тракт или эпи-склеральным путем переводить ее в венозную систему оттока. [10]
Следует обратить внимание на существование связи между сосудистой системой цилиарного тела и собственно сосудистой оболочкой. Она осуществляется, как показал Вибар ( Wybar, 1954), за счет возвратных цилиарных артерий. Они проходят в цилиар-ное тело из большого круга радужной, из длинных цилиарных артерий и передних цилиарных артерий. [11]
В последнее время возросло значение биомикроскопии сосудистой сети конъюнктивы, которая является удобным объектом для изучения и оценки состояния микроциркуляции глаза и организма в целом при различных сосудистых заболеваниях. Конъюнктива глазного яблока снабжается кровью из артериальных дуг верхнего и нижнего век и передних цилиарных артерий. Артериальные дуги век образуются из слезной и передней решетчатой артерий, являющихся ветвями глазничной артерии. Передние цилиарные артерии происходят из мышечных артерий ( ветвей глазничной артерии), снабжающих кровью наружные мышцы глазного яблока. [12]
Следует отметить тот факт, что после отхождения глазничной артерии диаметр внутренней сонной артерии уменьшается с 5 4 до 3 8 мм. Дюк-Эльдер считает, что такое сужение калибра внутренней сонной артерии может быть причиной повышения давления крови в глазничной артерии, что и обеспечивает в ней интенсивный кровоотток. Из ветвей глазничной артерии особое место для кровоснабжения внутренних оболочек глаза имеют задние цилиарные артерии и центральная артерия сетчатки. Роль передних цилиарных артерий, как показано Д. И. Судакевичем ( 1946), в общей системе сосудов, питающих глаз, относительно меньшая. Чаще всего ( в 48 5 % случаев) встречается обычный порядок ветвления глазничной артерии. Задние цилиарные артерии отходят двумя стволами от глазничной артерии, когда она еще идет ниже зрительного нерва. Затем они делятся на 10 - 20 веточек, которые распространяются вперед, окружают зрительный нерв и проходят через склеру вдоль глазного яблока. [13]
Появление болей в глазу и снижение чувствительности роговицы объясняются сдавливанием нервных веточек и окончаний в корне радужной оболочки и в лимбальной зоне склеры. Затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на свет вызваны отеком роговой оболочки, который в свою очередь возникает в результате быстрого повышения офтальмотонуса и повреждения эндотелия в корнеосклераль-ной области. Расширение зрачка можно связать с парезом сфинктера, который наблюдается при быстром повышении ВГД, и со сдавленней парасимпатических нервных волокон в корне радужной оболочки. Расширение передних цилиарных артерий вызвано внезапным увеличением сопротивления движению крови через глаз в связи с быстрым ростом офтальмотонуса. [14]
Клинически отмечается усиление всех тех симптомов, которые появились еще во второй фазе заболевания. Боли иррадиируют по ходу тройничного нерва в лоб и висок, снижается чувствительность этой зоны. Возбуждение распространяется по парасимпатической нервной системе, вызывая замедление пульса, тошноту, рвоту. Инъецируются не только передние цилиарные артерии и их ветви, но и вся сосудистая сеть на поверхности глазного яблока. Влага передней камеры теряет прозрачность, так как вследствие повышения проницаемости сосудов в ней появляется значительное количество белка. Из-за гиперемии сосудов и отека радужная оболочка становится тусклой и ее рисунок сглаживается. В этот период Офтальмотонус достигает максимальной величины. [15]