Cтраница 4
При оценке воздействия окружающей среды на здоровье населения наиболее часто в качестве основного параметра общественного здоровья выбирают заболеваемость детей. Дети теснее привязаны к территории, на которой живут и учатся, и не испытывают непосредственного влияния производственного вреда, они более чувствительны к качеству среды, и сроки проявления неблагоприятных эффектов у них короче. Это позволяет сделать более объективные выводы об экологической обусловленности заболеваний. Кроме этого, при анализе состояния заболеваемости региона используется показатель нарушений репродуктивной функции женщин: частота рождения недоношенных детей, осложнений беременности, родов, частота самопроизвольных абортов. [46]
Систематическая ошибка самоотбора наблюдается, когда работники, знающие о воздействии на них в прошлом известных или предполагаемых вредных факторов и убежденные, что их сегодняшнее заболевание вызвано этим воздействием, обращаются к врачу с жалобами на симптомы, которые другие люди, не испытавшие такого воздействия, могут просто проигнорировать. Это особенно вероятно для заболеваний с нечетко выраженными симптомами. Примером может быть раннее прерывание беременности или самопроизвольный выкидыш среди медсестер, имеющих дело с лекарствами для лечения рака. Эти женщины более других осведомлены о физиологии репродукции и, беспокоясь о своей способности иметь детей, могут с большей вероятностью, чем другие, распознать или предположить самопроизвольный аборт в случаях, когда другие женщины подумали бы о задержке менструации. Другой пример, который приводит Rothman ( 1986), относится к проводимому Центром по контролю заболеваний США ( Center for Disease Control) ретроспективному популяционному исследованию лейкоза среди военных, участвовавших в атомных испытаниях в штате Невада. [47]
Хотя между тремя исследованиями с положительными результатами и исследованиями с отрицательными результатами нет серьезных расхождений, улучшенная защита от излучения может помочь в обнаружении значительного риска. В этих трех исследованиях, как и в других с положительным результатом, была предпринята попытка разделить работающих в зависимости от уровня излучения. Если при работе с УВО возникает причина, предрасполагающая женщину к неблагоприятному исходу беременности, доза воздействия, получаемая ею, может оказывать влияние на результат. Линдбомом и др. ( 1992) и Шнорром и др. ( 1991) было предположено, что только незначительная часть УВО может стать причиной увеличения риска самопроизвольного аборта среди пользователей. В этом случае, если такие УВО не будут вовремя идентифицированы, пользователи рискуют недооценить опасность самопроизвольных абортов. [48]
ТХДД проявил себя как чрезвычайно сильный тератоген в экспериментах на грызунах, особенно сильно его влияние на мышей, у которых он вызывает расщелину неба и гидронефроз. ТХДД наносит вред репродуктивной функции, вызывает недостаточное производство спермы у млекопитающих. В больших дозах ТХДД эмбриотоксичен ( вызывает смерть развивающегося зародыша) для многих видов. Тем не менее, существуют исследования нескольких случаев воздействия ТХДД на репродуктивную функцию человека. Ограниченные данные, полученные после несчастного случая в Севесо в 1976 году, иллюстрируют отсутствие увеличения количества дефектов рождения среди населения, которое было подвергнуто воздействию ТХДД; хотя исследованных случаев было недостаточно, для того чтобы выявить рост возникновения очень редких пороков развития. Недостаток исторических данных и возможные неточности регистрации информации затрудняют оценку количества случаев самопроизвольных абортов у данной группы населения. [49]
Оплодотворенная зигота претерпевает несколько делений дробления, в результате чего образуется бластоциста, которая погружается в стенку матки в течение 8 дней после овуляции. Затем наружные клетки бластоцисты ( клетки трофо-бласта) начинают секретировать гормон, называемый хорионическим гонадотропином, человека ( ХГЧ), функции которого сходны с функцией ЛГ. В эти функции входит предотвращение разрушения желтого тела. Следовательно, желтое тело продолжает секретировать прогестерон и эстроген, которые вызывают усиленный рост эндометрия. Отторжения эндометрия не происходит и менструация не наступает, а отсутствие менструации - самый ранний признак беременности. После 10 - й недели беременности функции желтого тела постепенно переходят к плаценте, которая начинает секретировать большую часть прогестерона и эстрогена, что очень важно для нормального течения беременности. Прекращение активности желтого тела до полного вступления в действие плаценты - одна из причин выкидыша ( самопроизвольного аборта) в первые 10 - 12 недель беременности. [50]