Cтраница 3
Узелки исчисляются многими десятками и даже сотнями, величина их от 1 до 5 мм в диаметре, форма неправильно округленная, интенсивность средняя, контуры четкие. Узелки занимают легкие на всем протяжении, а ячеистые образования чередуются с узелками, замещая нормальный рисунок. Корень легких имеет как бы обрубленный вид; часты плевральные шварты и спайки в области верхушек, в междолевых щелях и в области реберно-диафрагмальных синусов. Диафрагма стоит низко, уплощена, плевральные синусы раскрыты. Дыхательные движения диафрагмы нормальны или уменьшены, выдох удлинен, амплитуда движения ребер увеличена. [31]
Рентгенологическая картина апатитоза легких характеризуется появлением в течение первых трех лет работы на фоне нежной петлистости мелкопятнистых, интенсивных теней с четким, резким контуром, диаметром в 1 мм, которые занимают вначале средние и верхние отделы, распространяясь в последующем до диафрагмы. При этом отмечается единообразие узелков в отношении величины, интенсивности и четкости контуров. Отмечается умеренное увеличение корней легких. Рано определяется и картина эмфиземы в базальных и передних отделах. Умеренно увеличивается правый желудочек сердца. Легочным изменениям часто сопутствуют плевральные сращения. Помимо быстрого развития узелков, раннему рентгенологическому выявлению апатитоза способствует также и сильное поглощение апатитовой пылью рентгеновых лучей. [32]
На рентгенограмме отмечаются участки свежей инфильтрации в левом корне легкого и единичные очажки в легочной ткани на том же уровне. В правом корне легкого также отмечаются уплотненные бронхиальные железы. Реакция Манту с разведением туберкулина 1: 5000 отрицательная. [33]
Правда, здесь сохраняют свое значение те же оговорки, и при внеплевральном отделении легкого в слое пневмолиза. Небольшие пломбы при этом могут быть легко обойдены. При более крупных пломбах оказалось целесообразным удалить V или VI ребро и рассечь пломбу 1в направлении к верхнему полюсу корня легкого, так что после расширения отверстия в ребрах создается свободный доступ к средостению, легочной верхушке и корню легкого. Как и Лециус, мы считаем в обще м нецелесообразным удалить ив коллабированного в значительной степени легкого один только пораженный сегмент и предпочитаем удаление целой доли, а в случае надобности и - целого1 легкого. Обе половины ( перерезанной пломбы после окончания резекции снова зашивают узловатыми швами, в ране оставляют дренажную трубку и мягкие ткани закрывают наглухо. [34]
У рабочих, вдыхавших мелкую пыль синтетического корунда ( пыль А1203, вероятно, в виде у - А12Оз) с некоторыми примесями ( бихромат), выявлены раздражение слизистой верхних дыхательных путей и даже кровотечения из носа в начале контакта с пылью. У 20 % обследованных установлен ( рентгенографически) нерезкий разлитой фиброз легких: диффузное уплотнение бронхо-сосудистого рисунка, расширение корней легких. Среди 42 работавших по дроблению чистого корунда обнаружено 8 случаев пылевого фиброза ( силикоз I и II) у лиц со стажем свыше 8 - 9 лет. Еще более тяжелые фиброзы легких при вдыхании пыли корунда описаны Хагеном. [35]
У рабочих, вдыхавших мелкую пыль синтетического корунда ( пыль АЬОз, вероятно, в виде у - АЬОз) с некоторыми примесями ( бихромат), выявлены раздражение слизистой верхних дыхательных путей и даже кровотечения из носа в начале контакта с пылью. У 20 % обследованных установлен ( рентгенографически) нерезкий разлитой фиброз легких: диффузное уплотнение бронхо-сосудистого рисунка, расширение корней легких. Среди 42 работавших по дроблению чистого корунда обнаружено 8 случаев пылевого фиброза ( силикоз I и II) у лиц со стажем свыше 8 - 9 лет. Еще более тяжелые фиброзы легких при вдыхании пыли корунда описаны Хагеном. [36]
У рабочих, вдыхавших мелкую пыль синтетического корунда ( пыль А12О3, вероятно, в виде у - А12Оз) с некоторыми примесями ( бихромат), выявлены раздражение слизистой верхних дыхательных путей и даже кровотечения из носа в начале контакта с пылью. У 20 % обследованных установлен ( рентгенографически) нерезкий разлитой фиброз легких: диффузное уплотнение бронхо-сосудистого рисунка, расширение корней легких. Среди 42 работавших по дроблению чистого корунда обнаружено 8 случаев пылевого фиброза ( силикоз I и II) у лиц со стажем свыше 8 - 9 лет. Еще более тяжелые фиброзы легких при вдыхании пыли корунда описаны Хагеном. [37]
У рабочих, вдыхающих мелкую пыль синтетического корунда ( пыль АЬОз, вероятно, в виде у - АЬОз) с некоторыми примесями ( бихромат), выявлены раздражение слизистой верхних дыхательных путей и даже носовые кровотечения в начале контакта с пылью. У 20 % обследованных установлен ( рентгенографически) нерезкий разлитой фиброз легких: диффузное уплотнение бронхо-сосудистого рисунка, расширение корней легких. [38]
У рабочих, вдыхающих мелкую пыль синтетического корунда ( пыль АЬО3, вероятно, в виде Y-АЬОз) с некоторыми примесями ( бихромат), выявлены раздражение слизистой верхних дыхательных путей и даже носовые кровотечения в начале контакта с пылью. У 20 % обследованных установлен ( рентгенографически) нерезкий диффузный фиброз легких: диффузное уплотнение бронхо-сосудистого рисунка, расширение корней легких. [39]
Больные жалуются на одышку, кашель, боли в боках, слабость и быструю утомляемость. В легких - жесткое, реже ослабленное дыхание, изредка сухие хрипы, шум трения плевры. На рентгеновских снимках определяется сетчатый фиброз с обеих сторон в средних отделах с небольшим числом узелковых уплотнений, больше справа, расширение корней легких. Течение и отдаленный исход относительно благоприятен. Развитие пневмокониоза до II - III, III стадии встречается крайне редко. [40]
Антракоз I стадии - больные жалуются на быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, кашель и боли в груди. Иногда жалобы могут вовсе отсутствовать, в то время как на рентгенограмме уже определяются явные изменения. Рентгенологическая картина характеризуется появлением мелкоочаговых теней на фоне сетчатого деформированного легочного рисунка в средних отделах, больше справа, при наличии увеличенных теней корней легких. Величина очажков варьирует от 1 до 3 - 5 мм. [41]
Больные жалуются на одышку, кашель, боли в груди, иногда предъявляют общие жалобы - на слабость, быструю утомляемость. Клиническая симптоматология сланцевого пневмокониоза бедна и не дает опорных данных для диагноза. Рентгенологически определяются нерезко выраженные явления интерстициального фиброза в виде диффузного усиления и деформации легочного рисунка, мелкой ячеистости в средних отделах и расширения корней легких. [42]
Правда, здесь сохраняют свое значение те же оговорки, и при внеплевральном отделении легкого в слое пневмолиза. Небольшие пломбы при этом могут быть легко обойдены. При более крупных пломбах оказалось целесообразным удалить V или VI ребро и рассечь пломбу 1в направлении к верхнему полюсу корня легкого, так что после расширения отверстия в ребрах создается свободный доступ к средостению, легочной верхушке и корню легкого. Как и Лециус, мы считаем в обще м нецелесообразным удалить ив коллабированного в значительной степени легкого один только пораженный сегмент и предпочитаем удаление целой доли, а в случае надобности и - целого1 легкого. Обе половины ( перерезанной пломбы после окончания резекции снова зашивают узловатыми швами, в ране оставляют дренажную трубку и мягкие ткани закрывают наглухо. [43]
Антракоз II стадии - в этой стадии больные часто сами обращаются к врачу с жалобами на одышку, даже в покое, кашель, быструю утомляемость, боли в груди. Объективно определяются признаки эмфиземы и бронхита. Рентгенологическая картина отличается увеличением количества и величины очажковых теней, локализацией их не только в средних, но и в подключичных и в наддиафрагмальных отделах. Тени корней легких расширены, интенсивность их тени повышена. Часто определяются плевральные изменения в области верхушек, в междолевых щелях, у диафрагмы и выраженная эмфизема. [44]
Основными элементами боковой рентгенограммы являются просвет трахеи - светлая полоска, идущая от верхней апертуры грудной клетки параллельно тени позвоночника до уровня корней легких. Сердечная тень имеет форму овала и прилежит к передней части диафрагмы и грудины. От его верхнего полоса видна тень аорты, изгибаясь, она подходит к позвоночнику. На этом уровне трахея разделяется на главные бронхи, аорта окружает просвет бифуркации, образуя аортальное окно. Кпереди и кзади от аортального окна определяются тени корней легких, от них радиарно во все стороны отходят сосудистые тени. В силу особенностей расположения сердца и сосудов легких, правый корень всегда лежит спереди, а левы. [45]