Корреспонденция - сетчатка
Cтраница 2
Клиническая классификация Е. М. Белостоцкого ( 1960) дает предпосылки для детализации диагноза. Аккомодационное косоглазие: частично аккомодационное, послеоперационное - частично аккомодационное, аккомодационное - при наличии амблиопии. Неаккомодационное: с вертикальным отклонением глаза, со стойкой функциональной скотомой, со стойкой аномалией корреспонденции сетчаток, с амблиопией, с ограничением подвижности глаза. [16]
 |
Нормальная корреспонденция сетчаток ( материал Н. И. Пильман.| Анормальная корреспонденция сетчаток ( материал Н. И. Пильман. [17] |
Столь слабое раздражение не используется при бинокулярной проекции. При альтернирующем косоглазии псевдомакула может образоваться на обоих глазах при сохранении нормальной макулы. При этом корреспондируют макула фиксирующего глаза с псевдомакулой косящего. Из всех предложенных классификаций наибольшее признание до сих пор сохраняет классификация Czermak, который различает корреспонденции сетчаток нормальную и анормальную, негармоническую и гармоническую. [18]
Когда у ребенка появляется косоглазие, он воспринимает фиксируемый объект не центральной ямкой косящего глаза, а периферическим местом сетчатки. Восприятие объекта центральной ямкой некосящего глаза и периферическим местом сетчатки косящего глаза должно создать тягостную диплопию. Для освобождения от этой диплопии могут быть два типа сенсорного приспособления к моторной аномалии: амблиопия косящего глаза и анормальная корреспонденция сетчаток. Оба эти механизма развиваются очень рано, особенно амблиопия. [19]
Диплопию у детей трудно выявить. Она не длительна вследствие быстрой сенсорной перестройки. Исследования с цветными стеклами и др. методы выявления диплопии возможны при исследовании детей старше 10 - 12 лет. Но при этом оценка двойных изображений не типична, очень подвержена большим колебаниям. Кордиометрия убедительна только при нормальной корреспонденции сетчаток, что может быть лишь в очень свежих случаях. Главным диагностическим симптомом являются особенности движений глаз. При паралитическом косоглазии у детей рано наступают не только моторные, но и сенсорные нарушения. [20]
Когда человек, обладающий нормальным бинокулярным зрением, смотрит на какой-либо объект, его оба глаза совершают установочное движение, которое переводит изображение на центральные углубления желтых пятен обоих глаз. При этом оба изображения воспринимаются как одно. Кроме того, имеется дополнительная область ( зона или круг Панума, 1856), благодаря которой расширяется наша способность к бинокулярному одиночному зрению. Зона Панума имеет форму эллипса; очень узка в области центральных углублений, расширяясь к периферии сетчаток. Корреспонденция между обоими центральными углублениями определяет понятие нормальная корреспонденция сетчаток. Точки внешнего мира, изображения которых проецируются на слегка не соответствующие участки ( диспарантные), ощущаются как расположенные ближе или дальше фиксируемой точки. [21]
Данные различных авторов о частоте наблюдающейся анормальной корреспонденции при косоглазии разноречивы, что зависит от несовершенства и разнообразия методов исследования. Мы также полагаем, что при косоглазии не может быть нормальной корреспонденции. Но скотома подавления может помешать развиться анормальной корреспонденции. В таких случаях, если выправляется положение глаз, то нормальная корреспонденция быстро восстанавливается. Чем выше острота зрения, чем меньше угол отклонения, тем раньше развивается и укрепляется анормальная корреспонденция. Анормальная корреспонденция сетчаток развивается с самого начала появления косоглазия ( Jonkers, 1960), если зрение каждого глаза достаточно хорошо, или по мере повышения остроты зрения косящего глаза. Однако даже при наивысшей амблиопии косящего глаза периферические несимметричные части сетчаток обоих глаз действуют все время вместе. Создаются анормальные кортикоретинальные связи. [22]
Страницы: 1 2