Кровопотеря
Cтраница 2
Понижение артериального давления вследствие, например, уменьшения объема крови в организме ( при кровопотерях), или ослаблении деятельности сердца, или при перераспределении крови и оттоке ее в избыточно расширившиеся кровеносные сосуды какого-нибудь крупного органа ведет к тому, что прессорецепторы дуги аорты и сонных артерий раздражаются менее интенсивно, чем при нормальном артериальном давлении. Влияние депрессорных и синокаротидных нервов на артериальное давление ослабляется, сосуды суживаются, рабрта сердца усиливается и артериальное давление нормализуется. Этот способ регуляции артериального давления представляет собой регуляцию на выходе системы, работающую по принципу отрицательной обратной связи. При отклонении артериального давления от заданной величины включаются компенсаторные реакции, восстанавливающие это давление до нормы. [17]
Следовательно, в настоящее время при необходимости слежения за изменениями фракции медленно циркулирующих эритроцитов у пациентов с большой кровопотерей, ожоговым, травматическим или иным шоком не обойтись без 51Сг - эритроцитов, хотя этот радионуклид, как уже упоминалось, имеет длительный период полураспада и сравнительно жесткую энергию гамма-лучей при небольшом проценте их выхода. [18]
Оказалось, что поливинол обладает хорошими гемодинамиче-скими свойствами при введении его взамен крови в кровеносное русло при кровопотерях, достигающих даже очень больших величин. Автор выявил, что при экспериментальном кровопускании у собак, достигающем 65 - - 86 % от общего количества крови, внутривенное и, особенно, внутриартериальное введение поливинола в количестве, составлявшем 60 - 70 % потерянной крови, быстро поднимает артериальное и венозное давление почти до нормальных цифр, а при струйном методе введения иногда может даже вывести животных из состояния клинической смерти. Количество гемоглобина в крови, содержание эритроцитов и отношение объема плазмы к объему эритроцитов ( гематокритный индекс) восстанавливались до исходных величин в течение 2 - 3 недель. Быстро появлявшийся у животных лейкоцитоз также проходил в течение 2 недель. [19]
Коллапс более грозный синдром, чем обморок, и развивается он в более поздних, чем обморок, стадиях острой кровопотери, когда из-за резкого уменьшения массы циркулирующей крови организм не в состоянии удержать на достаточном уровне артериальное давление и обеспечивать нормальное кровообращение. Коллапс также не является специфическим симптомо-комплексом только острой кровопотери. Он может развиваться также при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, отравлениях, при критическом падении высокой температуры тела. [20]
Помимо симпатоадреналовых влияний и действия вазопрессина, в поддержании артериального давления и объема циркулирующей крови на нормальном уровне при кровопотере, особенно в поздние сроки, имеет система ренин - ангиотензин - альдостерон. Возникающее после кровопотери снижение кровотока в почках приводит к усиленному выходу ренина и большему, чем в норме, образованию ангиотензина - П, который поддерживает артериальное давление. Кроме того, ангиотензин - П стимулирует выход из коры надпочечников альдостерона, который, во-первых, способствует поддержанию артериального давления, а во-вторых, усиливает реабсорбцию в почках натрия. Задержка натрия является важным фактором увеличения реабсорбции воды в почках и восстановления объема циркулирующей крови. [21]
Поливинол ( так же как и поливинилпирролидон и другие синтетические заменители плазмы) не является заменителем крови; при больших кровопотерях следует сочетать введение поливинола с переливанием крови или эритроцитов. [22]
Взрослый человек может совсем не ощущать потел ри 300 - 400 мл крови, и в то же время эта кровопотеря для ребенка будет смертельной. [23]
 |
Извлечение пострадавшего из автомобиля. [24] |
В зимнее время необходимо укутать пострадавшего, так как у него повышается чувствительность к холоду, обусловленная неподвижностью и особенно кровопотерей, при которой отмечается склонность к обмораживаниям. На снег целесообразно набросать веток, лучше еловых или сосновых, и на них уже стелить одеяло. [25]
Перфторуглеводороды - продукты исчерпывающего фторирования углеводородов - обладают способностью растворять и переносить кислород по кровяному руслу, что весьма ценно при больших кровопотерях. [26]
Растворы декстрана оптически активны, имеют коллоидное состояние, вязкость, равную вязкость крови, поэтому их широко применяют в лечебной практике при кровопотерях как заменитель плазмы крови. При обработке декстрана этилхлор-гидрином получают сефадексы, используемые в качестве молекулярных сит. [27]
Приведенные экспериментальные данные подтверждают мнение многих клиницистов о целесообразности парентерального введения препаратов железа только в случае необходимости быстрого восполнения дефицита железа, например, при массивных кровопотерях. [28]
Существующие инструментальные методы распознавания кровопотери по изменению гематокритного числа / 8 /, удельного веса крови / 5 /, массы циркулирующей крови / 2 / не позволяют быстро диагносцировать кровопотерю. Применение этих методов на фоне ожога, который сам вызывает резкие изменения перечисленных показателей, встречает дополнительные затруднения. [29]
Общеизвестно, что в патогенезе травматической болезни, вызванной механическими повреждениями, нарушения кровообращения играют ведущую роль. Кровопотеря всегда сопровождает травму и хирургическую операцию, но методически объем потерянной крови на всех этапах лечения измерить трудно, причем еще сложнее оценить перестройку сосудистого русла и функцию сердца, а также проследить названные изменения в динамике. Доказано, что ОЦК - один из наиболее важных и лабильных параметров кровообращения. Его изменения при травме играют большую роль в ауто-регуляции кровообращения. При уменьшении ОЦК снижается среднее артериальное давление ( САД), что приводит к уменьшению градиента давления между правым предсердием и полыми венами, т.е. наблюдается снижение венозного притока и уменьшение сердечного выброса. Однако сведения о количестве потерянной крови, вызывающем снижение сердечного выброса, противоречивы. ОЦК не сопровождается значительными изменениями САД и не приводит к снижению УО. Названные изменения УО важны, так как являются причиной уменьшения фракций сердечного выброса к различным органам, что, естественно, не может не влиять на исход травматической болезни и последующую регенерацию тканей. [30]
Страницы: 1 2 3 4