Cтраница 2
Абсцесс лобной доли сопровождается болью в надбровно-лобной области, нередко иррадиирующей в затылок, часто на фоне менингеального синдрома. Типично расстройство психики - оскудение личности, снижение интеллекта, эйфория, болтливость, неадекватное поведение, нарушение статики, появление хватательного и сосательного рефлекса. Часты зрительные, слуховые и обонятельные галлюцинации. Появляется симптом Каховского - поднимая веко больного, врач испытывает ощущение непроизвольного смыкания его век на стороне очага. Редко бывает синдром Фостера - Кеннеди - атрофия зрительного нерва на стороне, соответственной очагу, и застойный сосок в другом глазу. Очень редко на стороне абсцесса наблюдается поражение веточки III нерва - мидриаз или вместе с птозом. [16]
Абсцесс ствола мозга очень редко возникает и трудно диагностируется. Характерно крайне тяжелое общее состояние больного, грубые общемозговые и очаговые неврологические симптомы: анизокория, птоз, парез лицевого нерва по центральному типу, двусторонний нистагм с. На стороне, противоположной очагу, бывает спастический гемипарез и, наконец, паралич с расстройствами всех видов чувствительности. [17]
Абсцесс правой височной доли в основном проявляется общемозговыми симптомами с гомонимной гемиа-нопсией, вначале, возможно, квадрантной. В конечной стадии абсцесса вследствие сдавления ножки мозга возникают птоз, мидриаз на стороне очага, повышение сухожильных рефлексов на противоположной стороне, эпи-лептиформные припадки. [18]
Формируется абсцесс стекловидного тела ( рис. 269), зрение падает до светоощущения или до нуля. [19]
При абсцессах мозга наиболее характерными симптомами бывают одностороннее развитие застойного диска, как правило, на стороне абсцесса. Застойный диск сочетается с массивными кровоизлияниями на нем и вокруг. Возникают расстройство зрачковых реакций ( главным образом в виде мидриаза), гемианопсии, параличи глазодвигательного и отводящего нервов. Перечисленные симптомы особенно часто встречаются при абсцессах отогенного происхождения. При абсцессах мозжечка присоединяется нистагм. [20]
В печени абсцесс чаще всего локализуется в верхних отделах правой доли, иногда осложняется прорывом фиброзной оболочки печени ( глиссоновой капсулы) с образованием разлитого перитонита или ограниченного поддиафрагмального абсцесса. При длительном течении амебиаза печени возможно расплавление диафрагмы с поражением плевральной полости и нижней. При кишечном амебиазе иногда возникают наружные свищи в области промежности. Глубокие язвы и свищевые ходы при благоприятных исходах рубцуются. Обширные рубцовые изменения могут привести к нарушению функции промежности. [21]
Субдура льны и абсцесс - ограниченный внутренний пахименингит, возникает чаще после острых отитов в развитии экстрадурального или гематогенного распространения инфекции по венозной системе к твердой мозговой оболочке. Возможно осложнение гнойным менингитом, абсцессом мозга, чаще в средней черепной ямке. Характерны для субдурального абсцесса повышение температуры тела, интенсивная головная боль в височной области, нередко распространяющаяся на половину или всю голову. Застойный сосок возникает примерно у 10 % больных ( Н. Н. Усольцев), чаще в случаях локализации очага в задней черепной ямке. При этом возникает нистагм в сторону поражения. Локализация очага в средней черепной ямке приводит к параличу или парезу конечностей, на фоне которых возникает парез лицевого нерва. [22]
Они могут вызывать абсцесс печени и кишечные геморрагии. [23]
Гнойный склерит ( абсцесс склеры) возникает в виде метастатических абсцессов при наличии гнойных очагов в организме ( фурункулез, тонзиллиты, ангины, остеомиелит и др.), реже при общем сепсисе. Обычно очаг располагается вблизи лимба, сопровождаясь гиперемией и ограниченной припухлостью. Абсцесс вскоре размягчается и вскрывается с выделением гноя и некротических масс. Возможно вовлечение вначале сосудистой, а затем и других отделов с развитием панофтальмита и гибелью глаза. [24]
Кроме того, абсцесс левой височной доли проявляется у больного еще расстройством речи ( страдает речь, чтение, письмо) из-за сенсорной афазии, наблюдающейся в случаях поражения верхней височной извилины, или бывает амнестическая афазия, когда больные забывают названия предметов, асобенно при отвлечении внимания. Это типично для локализации процесса в нижней височной извилине. [25]
Независимо от локализации абсцесса, для него типичны общемозговые симптомы: головная боль, усиливающаяся при движениях головы, поэтому больной придает ей вынужденное, щадящее положение, тошнота, рвота, брадикардия, тяжелое общее состояние. Головная боль позже приобретает локальный характер: в лобной, височной областях в случаях абсцесса височной доли, в затылочной части и шее у больных с абсцессами затылочной доли. [26]
В случаях прорыва абсцесса в орбиту появляется экзофтальм. [27]
Задний абсцесс: если абсцесс распространяется в более глубокие слои собственной ткани роговицы и десцеметова оболочка выпячивается в переднюю камеру, острие катарактального ножа вкалывают в здоровую роговицу, приблизительно на расстоянии 1 мм от абсцесса со стороны центра. Направляя режущее ребро ножа кпереди, вкалывают его острие на 1 - 2 мм темпорально от края абсцесса и, быстро проведя нож через переднюю камеру, его выкалывают на 1 - 2 мм назально от абсцесса в здоровой роговице. Затем нож продвигают в сторону носа, поднимают его ручку и разрезают ткани, захватывая и здоровые части роговицы непосредственно у абсцесса в сторону носа. [28]
Ряд особенностей характерны для абсцессов мозга различной локализации. [29]
Гнойное воспаление может проявиться абсцессом век или ретробульбарным абсцессом, флегмоной глазницы. [30]