Лоскут - конъюнктива
Cтраница 1
 |
Операция передней склерэктомии ( Лагранж и ириденклейзис ( Гольт в модификации В. П. Филатова ( схема. [1] |
Лоскут конъюнктивы отбрасывают на роговицу и скальпелем тщательно очищают область лимба и часть склеры возле него. Параллельно лимбу и отступя от него на 1 5 - 2 мм, делают глубокий надрез склеры длиной 3 - 4 мм. Затем его извлекают и вводят тупоконечный копьевидный нож, конччк которого затуплен и закруглен, а боковые лезвия остро отточены, и боковыми краями удлиняют разрез. Нож медленно выводят, вытекает камерная влага, в рану выпадает радужка. Выпавшую радужку захватывают ирис-пинцетом и подтягивают до зрачкового края. Затем производят меридиональную при до-то мию ( V) - перпендикулярный разрез радужки до зрачкового края ирис-ножницами или ее разрывают с помощью двух ирис-пинцетов или лобулярную и р и д о т о м и ю - образование лоскута радужки двумя сходящимися разрезами. [2]
Чем меньше травмируется лоскут конъюнктивы и поверхность глаза под ним во время операции, тем лучше условия для формирования разлитой фильтрующей подушечки. Если при манипуляциях с лоскутом он будет порван, то на разрыв нужно наложить шов, а лоскут удлинить в ту или иную сторону для того, чтобы фистула располагалась в стороне от разрыва. [3]
В таких случаях мы предпочитаем закрывать дефект дополнительным лоскутом конъюнктивы на ножке. [4]
 |
Техника удаления рецидивировавшего птеригиума и пересадка лоскута конъюнктивы верхнего свода. Объяснение в тексте. [5] |
Рецидивировавший после пересадки птеригиум мы иссекаем и покрываем образовавшийся дефект лоскутом конъюнктивы верхней переходной складки. [6]
После анестезии и фиксации век производят разрез роговицы копьевидным ножом, сверху или в верхне-наружном квадранте в лимбе или лучше субконъюнктивально после предварительного выкраивания лоскута конъюнктивы. Кончиком ножа вскрывают сумку, разрыхляют хрусталиковые массы и медленно выводят нож. Как показали собственные наблюдения, почти полностью удается вывести весь хрусталик, если подвести копьевидный нож под него и одновременно производить массаж роговицы ложечкой или захватить хрусталик, подводя под него специальную детскую катарактальную ложечку. После операции шприцем вводят ь переднюю камеру кислород. [7]
Если после того как птеригиум был пересажен по методу Мак Рей-нольдса, пленка снова нарастает на роговицу, ее иссекают и на обнаженную поверхность пересаживают лоскут конъюнктивы верхнего свода. При новом рецидиве птеригиума его снова иссекают и на его место пересаживают слизистую полости рта. С точки зрения косметики она является менее подходящей, но зато она больше предохраняет от рецидивов. Восстанавливая дефекты черепа, Киин ( Kiehn) доказал, что с внутренней поверхности щеки можно иссекать участок слизистой размером 6x8 см, не вызывая каких-либо послеоперационных осложнений со стороны полости рта при том условии, что отверстие стенонова протока будет пощажено. [8]
Шпатель вводят в переднюю камеру, укладывают плашмя на радужку, соответственно месту дефекта, и поглаживанием расправляют ее от цилиарного края к зрачку. Затем производят туалет раны, укладывают лоскут конъюнктивы на место, тщательно удаляют сгустки крови, закапывают раствор атропина, пенициллина, накладывают бинокулярную повязку. Больного лучше увезти на коляске или осторожно проводить в палату, поддерживая его голову, и уложить на спину в постель. [9]
Выпадение стекловидного тела, особенно измененного, бывает при склеральном разрезе, удалении хрусталиковых масс, капсулы, осложненном течении и операции интракапсулярной экстракции катаракты, заправлении радужки. Следует тщательно срезать стекловидное тело и после окончания операции закрыть рану предварительно выкроенным лоскутом конъюнктивы или швами, а если их нет, нужно наложить рогевично-склеральные или склеральные швы. [10]
 |
Витреорепозиция и витреотомия при злокачественной афакической. [11] |
Техника операции заключается в следующем. В нижненаружном сегменте глазного яблока приготовляют небольшой ( размером 3X3 мм) лоскут конъюнктивы основанием к лимбу. Переднююю камеру глаза вскрывают под лоскутом в лимбальной зоне склеры. На края склеральной раны накладывают препараторный шов. [12]
Одно из главных терапевтических показаний послойной пересадки представляет десцеметоцеле. Визуальные результаты, получаемые при этом методе, превосходят результаты других методов, таких, как, например, каутеризация или покрытие дефекта лоскутом конъюнктивы. При лентовидном кератите также можно произвести послойную пересадку, если скарификация и прижигание 2 % раствором хлористоводородной кислоты или этилендиаминчетырехуксусной кислотой ( как это описано для ожогов известью) не дают улучшения зрения. [13]
Соответственно меридиану залегания осколка копьевидным ножом производят разрез роговицы концентрично лимбу, отступя от него на 0 5 мм, и подводят наконечник постоянного магнита к ране. Иногда при локализации осколка в радужке приходится пользоваться мощным электромагнитом. Удобнее сделать разрез в роговице ab externo, предварительно выкраивая лоскут конъюнктивы и оттягивая его края. При этом рана лучше зияет и удобнее ввести наконечник магнита в камеру. Если в рану выпадает радужка, ее нужно осторожно заправить, а если это не удается - иссечь. [14]
Дело в том, что величина напряжения в капсуле зависит не от внутриглазного давле-ния, а от разности давлений на обе ее поверхности. Поэтому при положительном давлении на глаз напряжение в сдавленном участке капсулы уменьшается, а при отрицательном - увеличивается. Так, например, при сокращении наружных мышц глаза склера расслабляется в участках контакта с мышцами. Вместе с тем из-за увеличения внутриглазного давления напряжение увеличивается в других ее отделах. Роговая оболочка расслабляется при надавливании на нее тонометром или гониоскопом. Хорошо натянутый лоскут конъюнктивы при кератопластике и пластике, по Кунту, уменьшает тенденцию к зиянию раны. Давящая повязка на глазу также уменьшает зияние раны роговищл и склеры при условии, что давление приходится на раневую область. Для того чтобы разработать фистулу после антиглаукоматозных операций, наружное давление следует прикладывать в стороне от раневого канала, а для более быстрого заживления фистулы - непосредственно на область фистулезного хода. [15]
Страницы: 1 2