Cтраница 1
Злокачественная меланома, или меланобла-с т о м а, растет из клеток швановской оболочки цилиарных нервов, и тогда она менее злокачественна и поздно или совсем не дает метастазов, или из хроматофор ( стромальная), отличающаяся большой злокачественностью с частой гибелью больных. [1]
Злокачественная меланома представляется плотной. Наличие разрыва сетчатки указывает большей частью на отслойку, хотя описаны редкие случаи сочетания опухоли сетчатки с разрывами. Новообразованные сосуды, проходящие по отслоенной сетчатке и не погружающиеся в стекловидное тело, указывают на опухоль. Как правило, нужно производить просвечивание, однако основываться только на полученных данных нельзя. Киста может содержать кровяной пигмент; ретро-хориоидальное кровоизлияние или экссудат в хориоидее вызовет затемнение, а беспигментная опухоль нередко просвечивается. [2]
Злокачественная меланома встречается реже, чем немела-ноцитный рак кожи. За исключением воздействия солнечного излучения, никакие другие факторы окружающей среды не показывают устойчивой связи со злокачественной мела-номой кожи. [3]
Злокачественные меланомы кожи составляют менее 1 % всех видов рака в большинстве популяций. Более свежие данные показывают различные коэффициенты изменений, причем некоторые из них даже предполагают тенденцию к снижению. [4]
Злокачественные меланомы кожи входят в число десяти наиболее распространенных видов рака в статистике заболеваний в Австралии, Европе и Северной Америке, что составляет от 1 до 5 % риска заболеваемости в течение жизни. Белокожие популяции более подвержены этому риску, чем популяции с иным цветом кожи. Риск заболевания меланомой у белого населения возрастает по мере приближения к экватору. [5]
В случае злокачественной меланомы зависимость от частоты слабее, что отвечает структуре, содержащей рассеиватели, размеры и расстояния между которыми сравнимы с длиной волны ( разд. [6]
Образующиеся на веках злокачественные меланомы требуют немедленного широкого иссечения. Пре-канцерозный меланоз является доброкачественным процессом и не служит основанием для немедленной широкой эксцпзии. Периоды усиления и уменьшения пигментации могут чередоваться, а временами она может почти полностью исчезать. Исследование этих опухолей в ультрафиолетовом свете дает весьма существенные данные и должно производиться неукоснительно. Перерождаясь в злокачественные, они становятся не чувствительными к облучению, быстро растут и широко метастазнруют. В этих случаях требуется радикальное хирургическое вмешательство. [7]
У больных со злокачественной меланомой тирозин и, возможно, фенилаланин расходуются преимущественно на биосинтез меланина. В связи с возможностью приготовления искусственных рационов ( исключение из рациона человека и животных какой-либо аминокислоты) можно описать синдром, характерный для недостаточности данной аминокислоты. Так, недостаток триптофана у человека ведет к уменьшению массы тела, а у новорожденного даже 10-дневный дефицит триптофана приводит к анорексии и гипопротеинемии. У крыс отмечаются выпадение зубов, шерсти, помутнение роговицы и развитие катаракты, а у цыплят-увеличение потребности в витамине PP. Недостаток лизина у человека вызывает головокружение, тошноту, повышенную чувствительность к шуму; недостаток гистидина сопровождается снижением концентрации гемоглобина. При недостаточности аргинина у крыс наблюдается атрофия семенников, а у человека-гипоспермия. Исключение из пищи метионина ведет к жировому перерождению печени и почек, обусловленному недостатком лабильных метильных групп, необходимых для синтеза фосфатидилхолинов. [8]
К признакам неблагоприятного прогноза злокачественной меланомы кожи относятся узелковый подтип, толщина опухоли, множественные первичные опухоли, метастазы, изъязвление, кровоточивость, длительность образования опухоли, локализация на теле и, при некоторых локализациях опухоли, принадлежность пациента к мужскому полу. Злокачественная меланома в анамнезе пациента увеличивает риск вторичной меланомы. [9]
Внутриглазные опухоли, такие, как злокачественные меланомы, могут возникать в углу передней камеры или прорастать в ресничное тело либо в вортикозные вены; в этих случаях развивается глаукома; такое положение требует удаления глаза без всякой отсрочки. [10]
Если, согласно заключению, неполностью была удалена злокачественная меланома или чешуйчато-клеточная карцинома, то немедленно, без всякой отсрочки, должно быть произведено широкое иссечение тканей. [11]
В большинстве случаев это первичные опухоли, во много раз чаще раковые, чем саркомы и злокачественная меланома. Наиболее часто опухоли развиваются у больных в гайморовой пазухе ( Ф. И. Добромыльский и И. И. Щербатов - у 65 %), а по данным Д. И. Зимонт, в ней в 5 раз чаще, чем в других, реже - в решетчатой и еще реже в других. Очень редки вторичные опухоли, прорастающие в нос и его придаточные полости из носоглотки, твердого и мягкого неба. Метастазы злокачественных опухолей носа и придаточных пазух в отдаленные органы редки, так как больные погибают от мозговых и других осложнений, кахексии еще до метастазирования. [12]
В самом начале исследования нужно поставить дифференциальный диагноз между серозной отслойкой сетчатки, кровоизлиянием в стекловидное тело, кистами сетчатки и злокачественной меланомой. [13]
Бетулиновая ( Зр-гидрокси - 20 ( 29) - лупаен-28 - овая) кислота, является перспективным противораковым средством, индуцирующим апоптоз в злокачественных меланомах и опухолях нейроэктодермального происхождения. Благодаря своей высокой специфичности в отношении раковых клеток, это соединение, в отличие от других противораковых препаратов, не оказывает токсического действия на здоровые клетки человека. [14]
К признакам неблагоприятного прогноза злокачественной меланомы кожи относятся узелковый подтип, толщина опухоли, множественные первичные опухоли, метастазы, изъязвление, кровоточивость, длительность образования опухоли, локализация на теле и, при некоторых локализациях опухоли, принадлежность пациента к мужскому полу. Злокачественная меланома в анамнезе пациента увеличивает риск вторичной меланомы. [15]