Cтраница 2
Термин толерантность зрительного нерва означает способность ДЗН противостоять неблагоприятному воздействую повышенного ( а иногда и нормального) ВГД. Индивидуальная толерантность ДЗН варьирует в широких пределах. Описаны наблюдения [ Ани-далова Г. Б., 1975; D. R. Anderson, 1977 ], когда продолжительное, в течение ряда лет, давление, превышавшее 35 мм рт. ст., не оставляло никакого следа и вместе с тем в некоторых случаях даже нормальный офтальмотонус приводит к прогрессирующей глаукоматозной экскавации ДЗН. Причины, обусловливающие различную толерантность ДЗН, окончательно не установлены. Принимая во внимание патофизиологические механизмы глаукоматозной атрофии ДЗН, можно предположить, что его толерантность к ВГД определяется: 1) размерами ДЗН и уже имеющейся физиологической или патологической экскавацией; 2) степенью развития опорной ткани в ДЗН и 3) интенсивностью кровоснабжения тканей диска и ретроламинарной области. [16]
Одно из возможных объяснений заключается в том, что некоторые производства предполагают более высокий уровень воздействия токсичных веществ и растворителей, чем другие. Например, все больше фактов свидетельствует о том, что ядовитые пестициды и гербициды могут оказывать вредное нейрологическое воздействие. Действительно, можно предположить, что подобное воздействие способно объяснить повышенный риск развития деменции у сельскохозяйственных рабочих и управляющих фермами в упоминавшемся выше исследовании французских авторов. Кроме того, существуют доказательства того, что попадание в организм с пищей некоторых веществ ( например, алюминия и кальция в составе питьевой воды) может влиять на риск возникновения когнитивных нарушений. Производственная среда может предполагать воздействие этих веществ. Для изучения патофизиологических механизмов подобных расстройств необходимы дальнейшие исследования. [17]
Многочисленные исследования по этиологии первичной глаукомы противоречивы. Внимательный анализ этих исследований, однако, позволяет сделать вывод, что возникновение заболевания в каждом случае нельзя объяснить только одной определенной причиной. Мульти-факторный характер этиологии глаукомы означает, что существует не одна, а группа причин, вызывающих ту или иную форму заболевания. При этом каждая из причин недостаточна для возникновения болезни и дает только подпороговый эффект. Для достижения порогового эффекта и включения патофизиологических механизмов глаукомного процесса необходимо действие группы этиологических факторов. Даже при одной и той же форме глаукомы, но у разных больных, совокупность этиологических факторов может быть неодинаковой. [18]