Жалоба - больная
Cтраница 2
При эхинококкозе печени в большинстве случаев кисты располагаются в правой доле. Наиболее ранними жалобами больных являются боли в эпигастрии и в области правого подреберья. По мере прогрессирования болезни возрастает вероятность различных осложнений. [16]
Одной из разновидностей пигментной дегенерации является, degeneratio retinae punctata albescens, которая 1 также носит семейный характер, развивается в детские или юношеские годы, но медленнее прогрессирует. Типичны жалобы больных на гемералопию. С помощью офтальмоскопии в наружных отделах сетчатки, в области соска и желтого пятна обнаруживают множественные белые очажки. Сосок зрительного нерва восковидной окраски, сосуды сетчатки узкие. Иногда на периферии бывают отдельные мелкие пигментные очажки. [17]
Отслойка стекловидного тела от сетчатки бывает у лиц старческого возраста, страдающих высокой близорукостью, редко вследствие травм глаза и кровоизлияний в стекловидное тело, а также вследствие нарушения общего обмена на здоровых, эмметропических глазах. Типичны начальные жалобы больных на фотопсии в виде ярких стрел, искр или волнообразных линий и появления помутнений: в форме кольца, подковы, нити. Отслойки стекловидного тела могут быть различной формы, полными или частичными, чаще возникают в заднем полюсе глаза. При этом впереди соска заметно кольцевидное или овальное подвижное помутнение, тонкими нитями соединенное с сетчаткой. Это перипапиллярная глиальная ткань, оторвавшаяся вместе со стекловидным телом от соска зрительного нерва. Через овальное отверстие отчетливей видны сосуды сетчатки, чем в остальных местах. Описанные дегенеративные изменения могут быть и в результате воспалительных процессов. [18]
Диагноз ретробульбарного неврита нередко бывает затруднительным, особенно при отсутствии изменений глазного дна. Помогают диагнозу жалобы больных на боль в глазу, особенно при его движениях, и обнаружение функциональных расстройств. В случае одностороннего заболевания нужно исключить сдавле-ние внутричерепной части зрительного нерва опухолью ольфак-торной ямки или основания лобной доли. [19]
Меланобластома цилиарного тела в виде темной массы распространяется через корень радужки в переднюю камеру или в сторону задней камеры и стекловидного тела с вовлечением в процесс прилегающего участка сосудистой и последовательной отслойкой сетчатки. Тогда и появляются жалобы больных на понижение зрения. Иногда больной обращается с жалобой на боли, вызванные повышением тонуса глаза, или замечает изменение цвета радужки, пигментное новообразование, васкуляризированный пигментный узел. Врач обнаруживает узел опухоли при определенном повороте головы больного и исследовании боковым освещением или проходящим светом, щелевой лампой. В более поздних стадиях опухоль прорастает через склеру по ходу сосудо в и проявляется очаговой пигментацией серовато-аспидного цвета или темными узлами позади лимба. [20]
 |
Чешуйчатый блефарит. [21] |
Язвенный блефарит ( blepharitis ulcero-sa) - наиболее упорная и тяжелая форма воспаления краев век. Развивается преимущественно у детей и лиц молодого возраста. Местные изменения, а также жалобы больных сходны с теми, которые имеются при себорее век, но еще более выражены. [22]
Жалобы больного чаще указывают на постепенное либо внезапное снижение или потерю зрения. Первое характерно для медленно развивающихся процессов - катаракты, простой глаукомы, пигментного перерождения сетчатки, хориоретинита, атрофии зрительного нерва, аномалий рефракции. Второе может быть из-за расстройства кровообращения сетчатки: спазма, эмболии или тромбоза сосудов, кровоизлияний, острых воспалительных процессов ( неврита зрительного нерва, особенно ретробульбар-ного, центрального хориоретинита, увеита), травмы, отслойки сетчатки и др. Нарушение зрения с резкими болями типично для острой глаукомы, иридоциклита и др. Возможны жалобы больных на резкое ослабление зрения до полной слепоты ночью и одновременное затруднение ориентировки в пространстве и днем. Это типично для заболеваний периферии сетчатки - пигментного перерождения, далеко зашедшей атрофии зрительного нерва, глаукомы, периферического хориоретинита и др. При поражениях центральной части сетчатки или папилло-макулярного пучка больной жалуется на резкое понижение зрения днем и на ярком свету, невозможность читать, потерю цветоощущения. Он хорошо ориентируется в пространстве и лучше видит ночью. [23]
Острый ретробульбарный неврит возникает преимущественно у молодых людей и проявляется внезапным резким понижением остроты зрения или слепотой, обратимой на протяжении нескольких дней. Очень редко глаз остается слепым. Одновременно обнаруживается обширная центральная или пара-центральная скотома, которая в процессе лечения постепенно уменьшается, затем превращается из абсолютной в относительную на белый, а потом на остальные цвета и наконец исчезает. Типичны жалобы больных на боли при движениях глаза и отдав-ливании его кзади, вследствие увеличения объема зрительного нерва и растяжения его оболочек и раздражения заложенных в них чувствительных нервов. Иногда бывает небольшой экзофтальм из-за отека ретробульбарной клетчатки. [24]
Важным звеном в патогенезе антабусных психозов являются изменения сердечно-сосудистой системы. Психические нарушения во время алкоголь-антабусной реакции обычно сопровождаются резким падением диастолического давления, тахикардией, сжимающими болями в области сердца. На секции обнаружен свежий инфаркт миокарда и несколько микроинфарктов различной давности, развившихся, по мнению патологоанатома, во время алкоголь-аятабуеных реакций. Томн-о так же и при антабусных психозах - появлению психических нарушений обычно предшествуют жалобы больных на головные боли, головокружения, усиливающиеся при перемене положения тела, сжимающие боли в области сердца, которые сохраняются и после развития психоза. [25]
По Бонгарду и Шляпину, при острой и подострой интоксикации основными жалобами являются: внезапная сильная пульсирующая головная боль, головокружение, неуверенность при ходьбе, затруднение речи, иногда повторная рвота, расстройства сна, боли в ногах, вялость, скованность. Объективно: вялая реакция зрачков на свет, бедная мимика, асимметрия иннервации лицевых мышц, монотонная речь, снижение или отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, иногда патологические рефлексы. При хронической интоксикации, кроме того, характерна однотипность жалоб больных на резкие боли в диета льных отделах конечностей. [26]
По Бонгарду и Шляпину, при острой и подострой интоксикации основными жалобами являются: внезапная сильная пульсирующая головная боль, головокружение, неуверенность при ходьбе, затруднение речи, иногда повторная рвота, расстройства сна, боли в ногах, вялость, скованность. Объективно: вялая реакция зрачков на свет, бедная мимика, асимметрия иннервации лицевых мышц, монотонная речь, снижение или отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, - иногда патологические рефлексы. При хронической интоксикации, кроме того, характерна однотипность жалоб больных на резкие боли в ди-стальных отделах конечностей. [27]
Сопоставление гемодинамических изменений с коэффициентом НА / А дает возможность косвенно судить о чувствительности рецепторов у больных и здоровых людей. В период же эмоционального напряжения эти соотношения перекрестно меняются ( табл. 10) - у здоровых происходит перевес в пользу норадреналина, а у больных I группы, так же как и в остальных группах больных, - в пользу адреналина. Однако прирост артериального давления в рассматриваемых группах находится в обратной зависимости от интенсивности нарастания норадреналина. У здоровых людей последняя ( рис. 18) в 4 раза выше, чем у больных I группы, а степень повышения давления в рабочий период у больных намного выше, чем у здоровых людей. Самый низкий процент прироста катехоламинов у больных I группы в сочетании с самым интенсивным из всех групп больных повышением артериального давления дает основание думать о достаточно высокой чувствительности у них адренорецепторов и повышенном захвате катехоламинов тканями. Именно интенсивный захват катехоламинов мог вызвать чрезмерную активацию обменных процессов в миокарде с развитием относительной кислородной недостаточности, подкрепленной спазмом коронарных сосудов. Несмотря на отсутствие жалоб больных во время самого исследования на возникновение болей в области сердца, есть основания считать, что эти изменения являются электрокардиографическими коррелятами приступа стенокардии, так как большая часть больных именно этой группы связывают возникновение болей в области сердца с эмоциональными напряжениями в быту. [28]
Возможность повышения при этом остроты зрения зависит от степени проявления гла-укоматозного процесса. Снижение остроты зрения наступает позже, нередко эта функция длительно сохраняется на высоком уровне и при значительных изменениях периферического зрения. Кампиметрией обнаруживают перицентральные скотомы и увеличение размеров слепого пятна кверху или книзу с выступом скотомы в носовую сторону, позднее она становится концентрической. В начале процесса скотомы связаны с перипапиллярным и периваскулярным отеком сетчатки и поэтому отличаются нестойкостью и обратимостью под влиянием пилокарпина при условии регуляции тонуса. Они достигают больших размеров в утренние часы сравнительно с дневными. При развитой форме глаукомы скотома приобретает постоянный характер из-за дегенеративных изменений сетчатки. Рано снижается темновая адаптация - больше утром, чем вечером, и появляются жалобы больных на гемералопию. [29]
Страницы: 1 2