Неврит - зрительный нерв
Cтраница 3
Так, Cameron придерживается мнения о редкости одонтогенной очаговой инфекции. Напротив, Korytowski и Krzyzagorska, выявляя этиологическое значение местных очагов инфекции у 360 больных с различными заболеваниями глаз ( увеиты, невриты зрительного нерва, кератиты, тромбоз центральной вены), обнаружили у 151 ( 41 9 %) тонзиллит, а у 132 ( 36 7 %) - зубные очаги. [31]
Таким образом, васкулит диска зрительного нерва представляет собой процесс, протекающий, как правило, с небольшим снижением зрения, сопровождающимся отеком диска зрительного нерва, расширением вен, геморрагиями на глазном дне. Исходя из описанных особенностей клинической картины и результатов анализа ошибочных направляющих диагнозов, это заболевание необходимо дифференцировать от застойного диска зрительного нерва, тромбоза центральной вены сетчатки, неврита зрительного нерва, гипертонической нейропатии. [32]
Тяжелыми последствиями характеризуется тромбоз синусов, особенно кавернозного, через который проходит ряд черепных нервов. Затруднение венозного оттока из верхней глазничной вены приводит к возникновению экзофтальма с полной неподвижностью глазных яблок. Возможны застойный диск, неврит зрительного нерва, тромбоз центральной вены сетчатки, тромбоз орбитальных вен. [33]
 |
Глазное дно при неврите зрительного нерва. [34] |
Эпидемический паротит нередко сопровождается поражением слезных желез. Дакриоаденит характеризуется отеком и гиперемией век, конъюнктивы, преимущественно в области наружного угла глаза, орбитальной болью, слезотечением. Возможны осложнения в виде кератита, неврита зрительного нерва. [35]
Гайморит редко бывает причиной остеопериостита, но если он возникает в пределах орбитального края, тогда появляется припухлость щеки, гиперемия и отек нижнего века и конъюнктивы глаза в нижнем отделе. В случаях локализации процесса в средних и задних отделах пазухи и очага в нижней стенке орбиты появляется еще смещение глаза кпереди и кверху и ограничение подвижности глаза книзу. Возможно снижение остроты зрения вплоть до амавроза из-за отека ретробульбарной клетчатки и неврита зрительного нерва. Еще в большей степени и рано страдает зрительный нерв в случаях редкого простого остеопериостита основной пазухи и задних клеток решетчатого лабиринта. [36]
При гиперметропии любых степеней у пациентов, в зависимости от возраста и рода деятельности, нередко наблюдаются хронические блефариты, конъюнктивиты. У лиц со средней и особенно высокой степенью гиперметропии на дне глаза иногда обнаруживают ложный невритв виде гиперемии и стушеван-ности контуров соска зрительного нерва. В сочетании с низкой остротой зрения такая офтальмоскопическая картина может послужить основанием к диагнозу неврита зрительного нерва. Выявление гиперметропии, улучшение зрения с коррекцией соответствующими стеклами, нормальные границы поля зрения позволяют отличить ложный неврит от истинного. [37]
Бывают поверхностные поражения в виде точечных или круглых субэпителиальных помутнений или глубокие, напоминающие дисковидный. Часто наблюдается ирит с появлением крови в передней камере и преципитатами на задней поверхности роговицы. Возможны и другие проявления болезни, когда происходит развитие склеритов, эписклеритов, увеитов, невритов зрительного нерва, параличей глазных мышц. Иногда остро развивается вторичная глаукома. [38]
 |
Друзы зрительного нерва ( по Хегу. [39] |
Друзы диска зрительного нерва ( рис. 42) обнаруживаются редко, как при нормальном, так и при патологических состояниях зрительного нерва. Зрительные функции они сами по себе не нарушают. Офтальмоскопически они имеют вид округлых полупрозрачных или белых блестящих образований, иногда - в сочетании с явлениями ложного неврита зрительного нерва. Друзы наблюдаются обычно у взрослых, но имеются олисания их и у детей. [40]
Жалобы больного чаще указывают на постепенное либо внезапное снижение или потерю зрения. Первое характерно для медленно развивающихся процессов - катаракты, простой глаукомы, пигментного перерождения сетчатки, хориоретинита, атрофии зрительного нерва, аномалий рефракции. Второе может быть из-за расстройства кровообращения сетчатки: спазма, эмболии или тромбоза сосудов, кровоизлияний, острых воспалительных процессов ( неврита зрительного нерва, особенно ретробульбар-ного, центрального хориоретинита, увеита), травмы, отслойки сетчатки и др. Нарушение зрения с резкими болями типично для острой глаукомы, иридоциклита и др. Возможны жалобы больных на резкое ослабление зрения до полной слепоты ночью и одновременное затруднение ориентировки в пространстве и днем. Это типично для заболеваний периферии сетчатки - пигментного перерождения, далеко зашедшей атрофии зрительного нерва, глаукомы, периферического хориоретинита и др. При поражениях центральной части сетчатки или папилло-макулярного пучка больной жалуется на резкое понижение зрения днем и на ярком свету, невозможность читать, потерю цветоощущения. Он хорошо ориентируется в пространстве и лучше видит ночью. [41]
Офтальмологические симптомы проявляются миозом, иногда анизокорией с более узким зрачком, соответственно стороне очага, а в терминальной стадии появляется мидриаз. В связи с поражением глазодвигательных нервов часто развивается паралитическое косоглазие. При заднечерепной локализации процесса может появиться спонтанный нистагм на стороне больного уха. Преимущественно перед умеренно выраженным застойным соском возникает неврит зрительного нерва. В исходе того и другого наступает атрофия зрительных нервов. В острой стадии болезни возможно появление метастатической офтальмии, флегмоны орбиты. У больных после выздоровления нередко остается глухота и умственная отсталость. [42]
Дефект цветового восприятия в центре или на периферии поля зрения может возникнуть в результате любого заболевания, затрагивающего сетчатку, зрительный нерв или зрительные центры в коре затылочной части мозга. Наиболее распространенной болезнью центральной нервной системы, вызывающей дефекты цветовосприятия в центре поля зрения, является рассеянный склероз. Его последствия включают искажения восприятия формы объектов. Несколько генерализованных ( захватывающих весь организм) неинфекционных заболеваний вызывают неврит зрительного нерва с сопутствующей ему потерей способности различения цвета и формы. [43]
Описано несколько случаев отравления при приеме его внутрь. Выздоровление идет быстро и без неблагоприятных последствий. Работающие с жалуются на резь в глазах, слезотечение, светобоязнь, временами обостряющиеся. Сужение поля зрения и конъюнктивит отмечены у нескольких рабочих; у одного - признаки неврита зрительного нерва с понижением остроты зрения. [44]
При выраженном гипорибофлавинозе самым характерным является поверхностная васкуляризация роговицы по всей ее окружности, исходящая из петлистой краевой сети. Сосуды исчезают после лечения рибофлавином. Наблюдается дистрофия эпителия с его помутнениями в форме точек и запятых, иногда - интерстициальный кератит, редко - язвенный. Отмечаются также дерматит век с трещинами в углах, конъюнктивит, сопровождаемый зудом, жжением, светобоязнью. Возможен неврит зрительного нерва с понижением зрения. При нерезком или умеренном гипорибофлавинозе клинические симптомы не выражены, и диагностика его очень трудна. [45]
Страницы: 1 2 3 4