Cтраница 3
К тяжелым формам свинцовой интоксикации относится энцефалопатия. Жалобы: постоянная головная боль, головокружение, расстройство сна, памяти, эмоциональная неустойчивость, асимметрия, иннервация черепных нервов, вялая реакция зрачков, горизонтальный нистагм, диплопия на близком расстоянии, дизартрия, выраженное дрожание рук, положительный симптом Ром-берга, иногда судорожные припадки, явления эмблиопии, в других случаях симптомы раздражения мозговых оболочек. [31]
Хронические отравления сероуглеродом при действии сравнительно небольших концентраций протекают в несколько стадий. Начальная стадия обратима и проявляется в токсической неврастении с вегетативными расстройствами: возникают эмоциональная неустойчивость, нарушение ритма сна, лабильность сердечной деятельности, ярко-красный дермографизм, усиленное потоотделение. Артериальное давление неустойчиво, имеется склонность к гипертонии. В этой стадии возникают и эндокринные расстройства: увеличение щитовидной железы, нарушение менструального цикла у женщин. [32]
К тяжелым формам свинцовой интоксикации относится энцефалопатия. Жалобы: постоянная головная боль, головокружение, расстройство сна, памяти, эмоциональная неустойчивость, асимметрия, иннервация черепных нервов, вялая реакция зрачков, горизонтальный нистагм, диплопия на близком расстоянии, дизартрия, выраженное дрожание рук, положительный симптом Ромберга, иногда судорожные припадки, явления эмблиопии, в других случаях симптомы раздражения мозговых оболочек. [33]
Влияние на нервную систему проявляется в нарушении функционирования ЦНС ( особенно ее высших вегетативных отделов) и периферической нервной системы. Функциональные расстройства ЦНС сопровождаются головными болями сжимающего характера, головокружением, потемнением в глазах, нарушениями сна, эмоциональной неустойчивостью, болями и нарушениями чувствительности в конечностях, повышенной потливостью, нарушением терморегуляции, общей слабостью, повышенной утомляемостью. Диагностику состояний высших мозговых функций производят по данным психологических исследований и ЗЭГ. [34]
Наиболее ранние проявления хронического отравления сказываются в нарушениях уравновешенности и силы корковых процессов. В клинической картине в этом периоде отмечается повышенная утомляемость, снижение памяти и внимания, тревожный, прерывистый сон, эмоциональная неустойчивость. [35]
Наблюдается известная приспосабливаемое ( адаптация) слухового анализатора и центральной нервной системы к действию производственного шума. Однако злоупотреблять этим нельзя, так как результатом постоянного перенапряжения может явиться утомляемость, снижение трудоспособности, ослабление внимания и памяти и эмоциональная неустойчивость. [36]
Длительное воздействие общей вибрации может привести к развитию вибрационной болезни. Для ее клинической картины характерны явления периферического вегетативного полиневрита в сочетании с функциональными изменениями ЦНС ( астенические и астеноневротические реакции, головокружение, эмоциональная неустойчивость), а при выраженных формах - изменение вестибулярного аппарата. [37]
Противоречия в оценках последствий длительного контакта с нейротоксичными веществами связаны с многообразием, нечеткостью и неспецифичностью клинической симптоматики и с возникающей в связи с этим дополнительной проблемой - трудностью разработки четких диагностических критериев того или иного заболевания, что необходимо для полновесных эпидемиологических исследований. Например, к симптомам хронического поражения нервной системы, связанного с растворителями, относятся расстройства памяти и концентрации внимания, утомляемость, пассивность, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, в ряде случаев наблюдаются головокружение, головная боль, непереносимость алкоголя, снижение полового влечения. Нейропсихологические исследования выявляют разнообразные функциональные расстройства и также не позволяют выделить сколь либо специфичный симптомокомплекс данной болезни. [38]
В более тяжелых случаях интоксикации все явления выражены сильнее. Усиливаются и приобретают постоянный характер головные боли, нарастает бессонница, появляется вздрагивание по ночам, сильнее выражена утомляемость и общая слабость, усилена эмоциональная неустойчивость, слезливость, снижена память. Может появиться полиневротический синдром - боли и парестезии в конечностях, особенно в дистальных отделах, болезненность при пальпации по ходу периферических нервов, расстройства поверхностной чувствительности в форме перчаток, носков, чулок, снижение показателей динамометрии. [39]
При хронических отравлениях в первую очередь поражается центральная нервная система. В зависимости от типа нервной системы первые признаки могут быть различны: повышенная утомляемость, сонливость, общая слабость, головные боли, головокружения, апатия, а также эмоциональная неустойчивость - неуверенность в себе, застенчивость, общая подавленность, раздражительность. Наблюдается ослабление памяти, внимания, умственной работоспособности. Постепенно развивается усиливающееся при волнении дрожание ( ртутный тремор) вначале пальцев рук, затем век, губ, в тяжелых случаях - ног и всего тела. Независимо от других признаков может появиться ослабление мышечной силы. Большое значение для диагностики ртутных отравлений имеет снижение кожной чувствительности, вкусовых ощущений и остроты обоняния. Наблюдается также усиление потливости, частые позывы к мочеиспусканию, иногда некоторое увеличение щитовидной железы, замедление или учащение сердечной деятельности, понижение кровяного давления. [40]
Все эти изменения, относимые обычно к легким нарушениям психики, могут сглаживаться при продолжении лечения, возобновляясь ( не всегда) при назначении повторных курсов, но нередко они сохраняются длительно или нарастают, приводя к более тяжелым нарушениям - психозам в узком смысле этого слова. При этом, если в первые дни лечения наиболее частым симптомом является эйфория, то в дальнейшем она обычно начинает чередоваться с другими, перечисленными выше, эмоциональными нарушениями, давая, таким образом, картину эмоциональной неустойчивости, быстрой смены состояний. [41]
Среди рабочих, имевших контакт с гранозаном в сельском хозяйстве в процессе обработки посевного зерна, были отмечены частые жалобы на головные боли, утомляемость, нарушение сна ( бессонница по ночам, сонливость днем), эмоциональную неустойчивость, кровоточивость десен, разрушение зубов, снижение чувствительности по полиневротическому типу, тремор век и пальцев рук. [42]
Существенную роль большинство авторов придает особенностям преморбида. У большинства больных с картиной депрессии, развившейся во время лечения резерпином, в анамнезе имеется наследственная отягощенность: психические заболевания у кровных родственников, депрессивные эпизоды в прошлом или характерологические особенности: тревожность, мнительность, ипохондричность, эмоциональная неустойчивость. Все же следует отметить, что у части больных не удается обнаружить никаких особенностей в личном или семейном анамнезе, тогда как больные, прежде переносившие депрессии, могут лечиться резерпином без осложнений. Отсутствуют и исследования частоты наследственного отягощения, психотических эпизодов в прошлом или особенностей характера у контрольных групп больных, которые получали лечение теми же дозами резерпина и в течение тех же сроков, но остались психически здоровыми. Поэтому роль преморбида не может считаться доказанной. Пол и возраст больных не играют существенной роли. Отмечаемое иногда преобладание лиц пожилого возраста ( 40 лет и более), невидимому, объясняется тем, что резерпин применяется преимущественно при гипертонической болезни, среди больных которой большинство составляют лица старших возрастных групп. [43]
В пользу точки зрения, что улучшение самочувствия и настроения является психологической реакцией больных на облегчение их страданий, свидетельствует то, что у большинства больных повышение настроения совпадает с улучшением общего их состояния, исчезновением болей, часто мучительных, беспокоивших их в течение ряда лет, или развивается вслед за соматическим улучшением. АКТГ, когда их эффективность широко реекламировалась и преувеличивалась не только больными, но и врачами) нередко вызывает субъективное улучшение самочувствия больных при отсутствии объективно констатируемых изменений - Хофман и Сольмс описывают группу больных рассеянным склерозом, лечившихся преднизолоном, у которых отмечавшееся после начала лечения повышенное настроение исчезло, сменившись раздражительностью, плохим настроением, значительным увеличением количества жалоб после того, как в отделение была помещена больная истерией, отличавшаяся конфликтностью и эмоциональной неустойчивостью. [44]
Юноша находится в положении маргинальной личности. Он не хочет больше принадлежать сообществу детей и в то же время знает, что он еще не взрослый. Характерными чертами его поведения являются эмоциональная неустойчивость и чувствительность, застенчивость и агрессивность, эмоциональная напряженность и конфликтные отношения с окружающими, склонность к крайним суждениям и оценкам. [45]