Cтраница 3
Повышается уровень организации медицинской помощи в первичных звеньях здравоохранения - в поликлиниках, учреждениях скорой и неотложной медицинской помощи, участковых больницах и амбулаториях на селе, более широко используются в медицинской практике методы аппаратного, инструментального и лабораторного обследования больных, осуществляется разукрупнение территориальных терапевтических и педиатрических врачебных участков, повысилась укомплектованность их врачами. [31]
Как отмечает П.В.Гусенков, в СССР ведутся работы по созданию централизованных клинико-диагностических лабораторий ЛЩДЛ /, предназначенных для обслуживания группы лечебно-профилактических учреждений, а также изучается вопрос о создании диагностических центров, оснащенных всеми видами аппаратуры и приборов, необходимых для обследования больных. [32]
Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что интерпретацию выявленных рентгенографических, ультразвуковых и других данных необходимо производить в сопоставлении с данными клинического и офтальмологического обследования больного. Только комплексное клинико-инструментальное обследование больных с односторонним экзофтальмом позволяет диагностировать наличие опухоли в орбите, не прибегая к эксплораторной ( пробной) орбитотомии. [33]
Смещение хрусталика может сопровождаться развитием катаракты. При обследовании больных с синдромом Марфана методом проходящего света можно отчетливо видеть экватор хрусталика, а при офтальмоскопии - двойное изображение глазного дна. [34]
Для стимуляции потовыделения применен метод ионтофореза с пилокарпином; концентрация хлорид-ионов установлена при помощи хлорид-селективного электрода. Приведены результаты обследования больных цистозным фиброзом и результаты контрольных обследований, у нескольких пациентов концентрация хлорид-ионов в поте соответствует верхнему нормальному пределу. [35]
В поликлинической сети эта группа пока еще очень велика ( в 1971 г. - 23 %), что несомненно свидетельствует о погрешностях и недостатках в обследовании больных, не позволяющих поставить этиологический диагноз кератита. В ряде случаев неясных, труднодиагностируемых кератитов существенную помощь в обследовании и лечении больных детей может оказать детская глазная консультативная поликлиника, оснащенная современной аппаратурой и методами лабораторных исследований. Больные с кератитами составляют ежегодно 2 5 - 5 2 % всех консультируемых больных. [36]
Животных сенсибилизировали вну-трикожно в ухо по методу Алексеевой - Петкевич 200 мкг металлов-аллергенов: хлорного хрома или хлористых кобальта, никеля и марганца. Результаты тестирования на 20 - е сутки опыта, представленные в табл. 7, свидетельствуют о развитии выраженной перекрестной чувствительности ко всем четырем металлам-аллергенам. Если при обследовании больных аллергозами или рабочих, контактирующих со сложными продуктами, не всегда полностью известными по своему составу ( руды, сплавы, цементы), трудно с полной уверенностью решить - выявляются ли перекрестные реакции или имеет место комбинированная сенсибилизация, то в данном эксперименте выявлены действительно перекрестные реакции. [37]
Широко применяются: приборы, позволяющие судить о легочном газообмене, насыщение крови кислородом при помощи оксигемометра, изменение концентрации углекислоты в выдыхаемом воздухе - капнография аппаратом ГУМ-2. Освоена методика определения всех параметров кислотно-щелочного равновесия на отечественном приборе АЗИВ-2. Широко внедряются современные методы обследования больных в гастроэнтерологическом отделении. В поликлинике осуществляется групповой метод взятия желудочного сока тонким зондом при помощи электроотсоса. Кислотообразующую функцию желудка как в поликлинике, так и в стационаре, определяют с помощью трех исходных показателей: количества желудочного содержимого в каждой порции, кислотности его при титровании с щелочью, концентрации водородных ионов, определяемой чувствительность индикаторной бумагой или на Рн-метре. [38]
В настоящее время в здравоохранении большое внимание уделяется вопросам медицинской и экономической эффективности мероприятий по охране здоровья населения. На практике медицинская эффективность означает, что постоянно улучшаются показатели работы лечебного учреждения, благодаря чему больные получают высококвалифицированное стационарное лечение, увеличивается количество госпитализированных в те же больницы, улучшаются исходы заболевания. Обращается внимание на полное и рациональное использование коечного фонда, сроки обследования больных, повышение качества диагностики, уменьшение количества послеоперационных осложнений. [39]
В организационно-методическом руководстве хирургической службой важное значение придается планированию. В ноябре каждого года составляется план на следующий год на основании тщательного анализа работы хирургической службы за предыдущий год, выявленных при этом недостатков, замечаний областного хирурга и решений коллегии обл-здравотдела. В оперативном управлении хирургической помощью решения принимаются на основании ежемесячной и ежеквартальной информации, выдаваемой оргметодкабинетом о работе хирургов поликлиники, об использовании хирургической койки, среднем сроке пребывания больного на койке, обследовании больных в пред - и послеоперационном периодах. [40]
После подбора концентрации химического аллергена для выполнения провокационных проб или методов ал-лергодиагностики in vitro необходимо проверить специфичность реакции на больных с аллергическими заболеваниями другой этиологии. Этот контроль необходим потому, что сенсибилизированный организм более чувствителен по сравнению со здоровыми к токсическому и раздражающему действию химических соединений. На основании результатов проверки специфичности реакции устанавливают нижнюю границу диагностического титра или балла реакции. Затем, как это принято в иммунологии, проверяют чувствительность реакции путем обследования больных или подопытных животных с сенсибилизацией соответствующей этиологии. [41]
Исследование распределения температуры кожи важно для функциональной диагностики. При патологических состояниях внутренних органов могут образовываться стойко существующие кожные зоны с измененной температурой. Различные патологические состояния характеризуются термоасимметрией и наличием температурного градиента между зоной повышенного или пониженного излучения и симметричным участком тела, что отражается на термографической картине и имеет диагностическое и прогностическое значение. Термографический метод облегчает дифференциальный диагноз между доброкачественными и злокачественными опухолями. Этот метод является объективным средством контроля за эффективностью терапевтических методов лечения. Так, при термографическом обследовании больных псориазом было установлено, что отдельные папулы, а также псориатические бляшки не всегда обладают повышенной теплопродукцией по сравнению с окружающим кожным покровом. При наличии выраженной инфильтрации и гиперемии в бляшках отмечается повышение температуры. Постепенное снижение температуры до уровня окружающих участков в большинстве случаев коррелирует с клинической картиной заболевания, свидетельствующей о регрессии процесса на коже. [42]
Моча здорового человека содержит настолько мало белка, что он не обнаруживается ни с помощью реакций осаждения, ни цветными реакциями на белок. Однако более чувствительные ферментативные методы позволяют обнаружить в моче белки - ферменты. Одним из них является диастаза, называемая иначе амилазой. Амилаза образуется в поджелудочной железе, поступает в кровь и частично выводится с мочой. Содержание амилазы в моче заметно возрастает при воспалительных процессах в поджелудочной железе. Поэтому количественное определение диастазы в моче часто проводят при обследовании больных, обнаруживающих симптомы воспаления поджелудочной железы. [43]
Галлюцинаторные образы могут быть однообразными, стереотипными, но могут быть и ярко окрашенными, изменчивыми: Часты и тактильные галлюцинации. Более редко наблюдаются галлюцинации слуха, которые могут быть как элементарными ( отдельные звуки, шум. Мы наблюдали у одного из наших больных и обонятельные галлюцинации, хотя в литературе появление таких галлюцинаций при атропиновых психозах обычно отрицается. Содержание галлюцинаций может быть различным - угрожающим, приятным или просто безразличным, не связанным с личностью больных. Галлюцинаторные образы проецируются вовне, могут быть как плоскими, так и объемными, порой скры-вают от больного окружающие его реальные предметы. Возможно, что редкость подобных описаний зависит от того, что многие больные не могут припомнить свои переживания или дать их полное описание. Больные обычно суетливы, что-то ловят в воздухе, хватают на полу, кладут что-то в рот, жуют, стряхивают какие-то предметы с рук, одежды. Может наблюдаться и резкое бессмысленное возбуждение, во время которого больные пытаются куда-то бежать, производят беспорядочные движения, при этом они как бы не замечают преград на своем пути, не обходят их, в буквальном смысле слова лезут на стену, движения плохо координированы, иногда отмечаются судорожные подергивания мышц. Речь непоследовательна, отрывочна, часто бессвязна, порой совсем неразборчива. Настроение больных связано с характером их переживаний. Чаще наблюдаются страх, тревога, злобность, но больные могут быть веселыми, эйфоричными или спокойно, с некоторым интересом наблюдать за происходящим. При объективном обследовании больных обращают на себя внимание широкие зрачки, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет и аккомодацию ( если удается добиться от больного выполнения инструкций), сухой, покрытый белым или коричневым налетом язык, сухость кожи и слизистых - отсюда обычно сильная жажда, хриплый голос, гиперемия лица, тахикардия и учащение дыхания. [44]