Cтраница 1
Окклюзия центральной артерии сетчатки не только приводит к значительному снижению зрения, инвалидизируя лиц трудоспособного возраста, но и может быть причиной смерти. [1]
При окклюзии центральной артерии сетчатки флюоресценция глубокого сосудистого сплетения сохраняется. Основным источником кровоснабжения переднего отдела зрительного нерва является система задних коротких цилиарных сосудов [ Gitter К. [2]
Офтальмоскопическая картина окклюзии центральной артерии сетчатки при окклюзирующих поражениях брахиоцефаль-ных артерий ( БЦА) в острой и хронической стадиях соответствует клинике, описанной в литературе. Однако осложнением окклюзии центральной артерии сетчатки при поражении сонных артерий бывает неоваскулярная глаукома, папиллярная неовас-куляризация. По нашему мнению, не сама окклюзия центральной артерии сетчатки, а сопутствующая хроническая ишемия сетчатки и хориоидеи, нередко предшествующая окклюзии центральной артерии сетчатки, вызывает развитие этих осложнений. [3]
Классическая офтальмоскопическая картина окклюзии центральной артерии сетчатки или ее ветви описана в отечественных и зарубежных работах. В типичных случаях на глазном дне определяется серо-белое диффузное помутнение слоя нервных волокон с преимущественным поражением заднего полюса глаза. В макулярной зоне сетчатка остается прозрачной, что обусловлено хориоидальным кровоснабжением этой области. Диск зрительного нерва имеет розовую окраску в начале заболевания, границы его несколько стушеваны за счет отека окружающей сетчатки. Артериолы значительно сужены и имеют неравномерный калибр. Кровоток в них нередко приобретает сегментарный характер. У больных, поступивших в первый день заболевания, в ретинальных артериолах могут определяться эмболы: плотные белого цвета, фибринозные серо-белого цвета, холестериновые желтого цвета. В первом случае нередко выявляются ревматические пороки сердца, что указывает на возможный источник эмболии. У больных с холестериновыми эмболами в артериолах сетчатки методом ультразвуковой допплерографии может диагностироваться патология гомолатеральной сонной артерии. [4]
Отмечено, что в некоторых случаях окклюзии центральной артерии сетчатки могут сочетаться с триан-гулярным синдромом Амальрика, с передней ишемической нейро-патией и ишемией переднего сегмента глаза. [5]
Однако они являлись профилактикой развития неоваскулярной глаукомы после окклюзии центральной артерии сетчатки, которая расценивается как осложнение окклюзии именно сонных артерий у этих больных. Тот факт, что окклюзия центральной артерии сетчатки, являясь компонентом перекрестного оптико-паретического синдрома, может быть диссоциирована во времени с неврологическими нарушениями, диктует необходимость оперативного восстановления кровотока в брахиоцефальных артериях с целью профилактики инсультов. [6]
Выявлен переход амавроза в стойкие органические изменения - развитие окклюзии центральной артерии сетчатки; он может быть также предвестником ишемического инсульта в каротидном бассейне кровообращения, симптомом диссоциированного во времени перекрестного оптико-паретического синдрома. Амавроз является симптомом, патогномоничным для поражения сонных артерий. Однако он встречается также у больных с пороками сердца, миксомой сердца, при мигренях. Последние начинаются в молодом возрасте и имеют семейный характер. [7]
В монографии рассмотрены заболевания сосудов глаза, являющиеся осложнениями системных процессов, - окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей, тромбоз ретинальных вен, макроаневризмы сетчатки. Представлена анатомия сосудистой системы глаза. Приведены современные методы исследования - флюоресцентная ангиография глазного дна и переднего отрезка глаза, флюорофотометрия, контактная биомикроскопия, реоофтальмография, офтальмодинамография, а также методы исследования гемореологии. [8]
Указывают, что тромбоз внутренней сонной артерии приблизительно в 10 % случаев сопровождается окклюзией центральной артерии сетчатки. [9]
Неоваскулярная глаукома и осложненная катаракта, являясь выражением хронической ишемии переднего отрезка глаза, могут сформироваться после острой окклюзии центральной артерии сетчатки и на фоне хронической ишемической ретинопатии. Необходимыми условиями для развития этого тяжелого осложнения являются распространенное окклюзирующее поражение нескольких магистральных артерий головы, а также индивидуальные особенности строения артериального круга большого мозга и других коллатералей. [10]
Не исключено, что в некоторых случаях одновременно с ними поступают массы, закупоривающие сосуд и обусловливающие клиническую картину окклюзии центральной артерии сетчатки, или в ответ на эмболию артериол сетчатки возникает их временный спазм с нарушением кровообращения. [11]
Следует отметить нередкое сочетание острой передней ишеми-ческой нейропатии одного глаза с другими сосудистыми поражениями парного глаза: задней ишемической нейропатией, окклюзией центральной артерии сетчатки, кератоувеитом, который, видимо, также имеет ишемический механизм. [12]
Офтальмоскопическая картина окклюзии центральной артерии сетчатки при окклюзирующих поражениях брахиоцефаль-ных артерий ( БЦА) в острой и хронической стадиях соответствует клинике, описанной в литературе. Однако осложнением окклюзии центральной артерии сетчатки при поражении сонных артерий бывает неоваскулярная глаукома, папиллярная неовас-куляризация. По нашему мнению, не сама окклюзия центральной артерии сетчатки, а сопутствующая хроническая ишемия сетчатки и хориоидеи, нередко предшествующая окклюзии центральной артерии сетчатки, вызывает развитие этих осложнений. [13]
AF заканчиваются окклюзией центральной артерии сетчатки, ведущей к необратимой слепоте. Ок-клюзирующие поражения брахиоцефальных артерий опасш из-за инвалидизации людей молодого, среднего и старшего во раста по неврологическим и глазным заболеваниям, а также связи с возможностью летального исхода. [14]
Однако они являлись профилактикой развития неоваскулярной глаукомы после окклюзии центральной артерии сетчатки, которая расценивается как осложнение окклюзии именно сонных артерий у этих больных. Тот факт, что окклюзия центральной артерии сетчатки, являясь компонентом перекрестного оптико-паретического синдрома, может быть диссоциирована во времени с неврологическими нарушениями, диктует необходимость оперативного восстановления кровотока в брахиоцефальных артериях с целью профилактики инсультов. [15]