Cтраница 2
Атрофия зрительного нерва развивается у 8 % больных. В большинстве наблюдений причиной ее является окклюзия центральной артерии сетчатки, реже передняя и задняя ишеми-ческие нейропатии. [16]
Установлено, что системное заболевание не влияет на окончательную остроту зрения. Оказалось, что она определяется локализацией и степенью окклюзии центральной артерии сетчатки. [17]
Флюоресцеинангиографические симптомы ретинопатии венозного стаза отражают нарушение артериальной перфузии глаза. Многие симптомы, описанные выше, аналогичны ангиографиче-ским нарушениям у больных с острой окклюзией центральной артерии сетчатки, что позволяет расценивать ретинопатию венозного стаза как проявление хронической артериальной недостаточности глаза. [18]
В офтальмологии также широко применяются различные консервативные методы лечения сосудистой патологии. Это сосудорасширяющие средства, антиагреганты, гормоны и другие препараты при AF. При острой окклюзии центральной артерии сетчатки - немедленный массаж глазного яблока, парацентез, гиперосмотические средства, призванные путем снижения внутриглазного давления повысить перфузионное давление в сосудах глаза, сосудорасширяющие и антисклеротические препараты, антикоагулянты, обменное переливание крови, ацетилсалициловая кислота. [19]
Офтальмоскопическая картина окклюзии центральной артерии сетчатки при окклюзирующих поражениях брахиоцефаль-ных артерий ( БЦА) в острой и хронической стадиях соответствует клинике, описанной в литературе. Однако осложнением окклюзии центральной артерии сетчатки при поражении сонных артерий бывает неоваскулярная глаукома, папиллярная неовас-куляризация. По нашему мнению, не сама окклюзия центральной артерии сетчатки, а сопутствующая хроническая ишемия сетчатки и хориоидеи, нередко предшествующая окклюзии центральной артерии сетчатки, вызывает развитие этих осложнений. [20]
При тяжелом процессе с тотальным поражением диска зрительного нерва геморрагический синдром выражен в значительно меньшей степени. Иногда на поверхности диска зрительного нерва образуется мягкий экссудат, представляющий собой зону нарушения тока аксоплазмы в поверхностных нервных волокнах вследствие их ишемии. В ряде случаев одновременно с ПИН развивается окклюзия цилиоретинальной артериолы, окклюзия центральной артерии сетчатки. Это довольно редкое сочетание симптомов при ПИН следует учитывать при постановке диагноза и выборе адекватной тер алии. [21]
Офтальмоскопическая картина окклюзии центральной артерии сетчатки при окклюзирующих поражениях брахиоцефаль-ных артерий ( БЦА) в острой и хронической стадиях соответствует клинике, описанной в литературе. Однако осложнением окклюзии центральной артерии сетчатки при поражении сонных артерий бывает неоваскулярная глаукома, папиллярная неовас-куляризация. По нашему мнению, не сама окклюзия центральной артерии сетчатки, а сопутствующая хроническая ишемия сетчатки и хориоидеи, нередко предшествующая окклюзии центральной артерии сетчатки, вызывает развитие этих осложнений. [22]
ЗИН - процесс в преимущественном большинстве случаев односторонний. У 50 % второй глаз был здоровым; у 25 % в течение от полугода до 15 лет в парном глазу была диагностирована ПИН с последующим формированием бурой катаракты; у 25 % больных в парном глазу выявлена окклюзия центральной артерии сетчатки. [23]
О Дей считает, что поверхностное сплетение образовано из сосудов больших, чем капилляры. Функционально и анатомически они являются ветвями центральной сосудистой системы сетчатки. Сомнений по поводу хориоидального происхождения глубокого сосудистого сплетения диска, видимо, возникнуть не может. Это доказывается, в частности, тем, что при окклюзии центральной артерии сетчатки флуоресценция глубокого сплетения диска сохраняется. По поводу же поверхностной радиальной сети Хен-кинд и Левицкий высказывают мнение, что она не имеет значения в питании диска зрительного нерва, а частично участвует в формировании интраретинальной капиллярной сети перипапил-лярной области. [24]
Одной из самых целесообразных операций является транска-ротидная эндартерэктомия, восстанавливающая кровоток в сонной артерии. Однако, учитывая данные о значении наружной сонной артерии в коллатеральном кровообращении, а также сведения о возможности эмболии мозга через этот сосуд, целесообразно при неоперабельной окклюзии внутренней сонной артерии восстанавливать кровообращение в наружной сонной. В этих случаях AF может быть связан с относительной гипоперфузией артериол сетчатки. Протезирование брахиоцефального ствола в этих случаях оказывает лечебный эффект, освобождая больных от AF и транзиторных ишемических атак мозга. По нашему мнению, AF у неврологически бессимптомных больных является прямым показанием к аортогра-фии и проведению реконструктивных операций на сосудах шеи. При этом преследуют три цели: 1) избавление пациента от недуга; 2) профилактика слепоты из-за опасности развития острых ишемий глаза ( окклюзии центральной артерии сетчатки, передней, задней ишемических нейропатий), предвестником которых может быть AF; 3) профилактика тяжелых неврологических осложнений со стойкими очаговыми изменениями, потерей трудоспособности выживших и необходимости постороннего ухода за большинством больных. [25]
Самым частым субъективным симптомом каротид была кратковременная преходящая молниеносная монокулярная слепота - amaurosis fugax ( AF), зарегистрированная у 21 % больных и определяемая при гемодинамически значимых и незначимых стенозах сонных артерий, а также при их окклюзиях. AF известен с давнего времени, однако значение этого симптома недооценивалось в офтальмологии. Он характеризуется внезапным снижением зрения и выпадением в полях зрения. Изменения обычно начинаются с периферии, распространяясь постепенно к центру, захватывая его. При полном AF зрение пропадает полностью. Однако иногда отмечаются частичные выпадения в нижней, верхней, наружной или носовой половине поля зрения. Реже монокулярная слепота носит еще более стертый характер, когда исчезает только центральное зрение. Продолжается он в среднем от 1 до 10 - 15 мин, иногда держится несколько часов. После пр сту па молниеносной преходящей слепоты наступает полное восстановление зрения. Частота приступов AF бывает самой различной-от одного в месяц до 10 - 20 в день. После 2 - 3 приступов, сопровождающихся преходящими нарушениями, может наступить стойкая потеря зрения вследствие окклюзии центральной артерии сетчатки или ее ветви. В этой группе больных AF обычно держится длительнее - несколько часов. [26]