Остеопериостит
Cтраница 2
При расположении очага воспаления в передних отделах орбиты Остеопериостит проявляется в виде плотной разлитой или ограниченной припухлости, болезненной при пальпации. Припухлость постепенно распространяется на соседние участки. Кожа гиперемирована, отечна, особенно по утрам, более теплая на ощупь по сравнению с окружающими тканями и соответствующими участками второй орбиты. Могут наблюдаться также отек слизистой оболочки век и конъюнктивальная инъекция глазного яблока. [16]
Отмечается резкая боль при надавливании на глаз, интенсивный отек, гиперемия и плотность кожи век и конъюнктивы, значительный экзофтальм с неподвижностью или смещением глаза ( если флегмона осложнила течение остеопериостита, субпериостального абсцесса), неврит или атрофия зрительного нерва. [17]
 |
Флегмона орбиты. ВОЗМОЖНЫ НСВрИТЫ, ЗаСТОЙ. [18] |
Для остеопериоститов туберкулезной и сифилитической этиологии характерно переднее расположение, причем первые, как правило, возникают в нижненаружном отделе орбиты, тогда как вторые - в верхненаружном. Сифилитические остеопериоститы сопровождаются самопроизвольными ночными болями, тогда как туберкулезные безболезненны. Они чаще встречаются у детей. Для детей характерно также образование субпериостальных гнойных очагов. [19]
 |
Флегмона орбиты. ВОЗМОЖНЫ НСВрИТЫ, ЗаСТОЙ. [20] |
Заболевание вызывается стафилококками, стрептококками, реже туберкулезными микобактериями и спирохетой. Наиболее частой причиной остеопериоститов является воспаление придаточных пазух носа, реже - острые инфекционные заболевания: грипп, ангина, корь, скарлатина, фурункулы кожи лица и пр. Кроме того, могут иметь значение дакриоциститы, кариес зубов, тупые травмы. [21]
Гнойный остеопериостит имеет острое начало с высокой температурой тела у больного, головной болью и общей слабостью. В случаях локализации процесса в лобной, гайморовой пазухах или передних клетках решетчатого лабиринта, а также с распространением инфекции из слезного мешка, верхней челюсти, при травмах возникает остеопериостит края глазницы. Для него типична краснота и отечность кожи век, конъюнктивы, утолщение костного края и болезненность при надавливании на него. В дальнейшем происходит размягчение инфильтрации, перфорация кожи с выделением гноя, иногда образование стойкой фистулы до излечения от периостита. Зондированием определяется измененный костный край. При эмпиемах задних клеток решетчатого лабиринта и основной пазухи развивается остеопериостит стенки глазницы с незначительным отеком и гиперемией кожи век, но выраженным хемозом и воспалением конъюнктивы, особенно переходных складок, экзофтальмом, смещением и ограничением подвижности глаза, диплопией, невритом зрительного нерва, застойным соском со снижением остроты зрения. [22]
Задний остеопериостит представляет в большинстве случаев большие трудности для диагностики, так как его трудно отличить от флегмоны орбиты. Оба процесса проявляются сходными клиническими симптомами, главным из которых является экзофтальм. Лишь в некоторых случаях при резком смещении глазного яблока в сторону или при локализации заднего остеопериостита у вершины орбиты имеются основания для предположительного диагноза остеопериостита, в особенности при наличии достаточно убедительных рентгенологических и ринологических данных. [23]
Заболевание проявляется тяжелой общей реакцией: высокой температурой тела и несоответственным ей замедлением пульса, головной болью, ознобом, тупой болью во лбу, глазнице, усиливающейся при надавливании на глаз или его движении. Веки плотные, кожа гиперемиро-вана, видна тромбозированная венозная сеть их и лица. Глазная щель сомкнута ( рис. 3, а), глаз резко выпячен вперед ( рис. 3 6), за исключением тех случаев, когда флегмоне предшествует остеопериостит или субперио-стальный абсцесс. При этом глаз может быть смещен в противоположную ему сторону и неподвижен. Такое состояние связано с инфильтрацией клетчатки, мышц и двигательных нервов. Слизистая глаза отечна и иногда ущемляется между веками. [24]
Сифилитический периостит края глазницы чаще возникает в ее верхнем отделе, одновременно с невралгией I ветви тройничного нерва. Нередко процесс распространяется на верхнюю стенку глазницы, где возникает тесно спаянное с костью образование, напоминающее опухоль. При этом бывает отек верхнего века, экзофтальм и смещение глаза книзу. Характерны спонтанные, особенно ночные боли для остеопериостита стенки, при котором в дополнение к вышеописанным симптомам наблюдаются болезненность краев глазницы, периостальные утолщения на костях лица, черепа и других, положительные серологические реакции. Возможно нарушение подвижности глаз вследствие поражения мышц или двигательных нервов. Нередко снижается чувствительность роговицы или возникает нейропаралитический кератит. В случаях локализации процесса в области верхней глазничной щели развивается полная или почти полная офтальмоплегия, экзофтальм и смещение глаза книзу, боли и анестезия по ходу первой ветви тройничного нерва, анестезия роговицы. Часто страдает зрительный нерв. [25]
Гайморит редко бывает причиной остеопериостита, но если он возникает в пределах орбитального края, тогда появляется припухлость щеки, гиперемия и отек нижнего века и конъюнктивы глаза в нижнем отделе. В случаях локализации процесса в средних и задних отделах пазухи и очага в нижней стенке орбиты появляется еще смещение глаза кпереди и кверху и ограничение подвижности глаза книзу. Возможно снижение остроты зрения вплоть до амавроза из-за отека ретробульбарной клетчатки и неврита зрительного нерва. Еще в большей степени и рано страдает зрительный нерв в случаях редкого простого остеопериостита основной пазухи и задних клеток решетчатого лабиринта. [26]
Паренхиматозный, или интерстициальный, кератит, - позднее проявление врожденного сифилиса, возникающего иногда через два - три поколения. Заболевание обычно возникает в детском и юношеском возрасте ( 6 - 20 лет), крайне редко - у лиц среднего и пожилого возраста. Сифилитическая этиология подтверждается серологическими реакциями почти у 80 - 100 % больных. Паренхиматозному кератиту у 60 - 70 % больных сопутствуют другие признаки врожденного сифилиса: гетчинсоновы зубы ( типичная полулунная выемка в середине передних верхних плохо развитых зубов), седловидный нос, ре-ко выступающие лобные бугры, своеобразные рубцы у крыльев носа и углов рта, остеопериоститы болыпеберцовой кости, так называемые саблевидные голени, отсутствие мечевидного отростка, гуммозные остеомиелиты, глухота. По данным А. Г. Кроля, типичная для врожденного сифилиса триада ( паренхиматозный кератит, изменение зубов, глухота) встречается редко. Чаще один из признаков триады сочетается с каким-либо из перечисленных выше симптомов. [27]
Гнойный остеопериостит имеет острое начало с высокой температурой тела у больного, головной болью и общей слабостью. В случаях локализации процесса в лобной, гайморовой пазухах или передних клетках решетчатого лабиринта, а также с распространением инфекции из слезного мешка, верхней челюсти, при травмах возникает остеопериостит края глазницы. Для него типична краснота и отечность кожи век, конъюнктивы, утолщение костного края и болезненность при надавливании на него. В дальнейшем происходит размягчение инфильтрации, перфорация кожи с выделением гноя, иногда образование стойкой фистулы до излечения от периостита. Зондированием определяется измененный костный край. При эмпиемах задних клеток решетчатого лабиринта и основной пазухи развивается остеопериостит стенки глазницы с незначительным отеком и гиперемией кожи век, но выраженным хемозом и воспалением конъюнктивы, особенно переходных складок, экзофтальмом, смещением и ограничением подвижности глаза, диплопией, невритом зрительного нерва, застойным соском со снижением остроты зрения. [28]
Страницы: 1 2