Cтраница 1
Отслойка сосудистой оболочки и невосстановление передней камеры после иридэктомии встречается редко. Если это произойдет, то нужно проводить то лечение, которое описано при этом осложнении, наступившем после фильтрирующей ангиоглауком-ной операции. Выпадение радужной оболочки редко осложняет иридэк-томию, но если оно случается, пролапс нужно срезать и разрез покрыть конъюнктивальным лоскутом. [1]
Классическая отслойка сосудистой оболочки обнаруживается через 2 или 3 недели после операции; если не считать травму, то она является наиболее частой причиной наступающего к этому времени спадания передней камеры. Внутриглазное давление при отслойке сосудистой оболочки обычно падает до 10 мм рт. ст. или даже ниже. При офтальмоскопии отслойка сосудистой оболочки больше напоминает злокачественную меланому, чем отслойку сетчатки. Она легко просвечивается, цвет ее светлый, проходящие по ней сосуды ярко-розового цвета. Она шаровидной формы и занимает один или два квадранта, обычно кпереди от экватора. [2]
При отслойке сосудистой оболочки плоская передняя камера сочетается с гипотонией. При блокаде трепанационного отверстия хрусталиком, отростками цилиарного тела или стекловидным телом наблюдается мелкая Передняя камера при высоком уровне ВГД. Такое состояние называют злокачественной глаукомой, лечение которой было уже рассмотрено. [3]
К построению биомеханической модели отслойки сосудистой оболочки глаза / / Прикл. [4]
Отсутствие передней камеры может быть еще следствием отслойки сосудистой оболочки жидкостью или кровью, скопившейся в супрахориоидальном пространстве. При этом наблюдается гипотония, виден при офтальмоскопии черный купол отслоенной сосудистой оболочки, - проминирующий в стекловидное тело, резкое понижение остроты зрения и соответственное сужение поля зрения. Отслойка сосудистой заканчивается у экватора глаза, не распространяясь на задний полюс, чему препятствуют вортикозные вены. [5]
По мнению В.В.Волкова [13,14], к развитию послеоперационной отслойки сосудистой оболочки приводит ряд следующих факторов. [6]
У Гейне, на основании наблюдений сильного понижения внутриглазного давления, при отслойке сосудистой оболочки после операции старческой катаракты и иридектомии, возникла идея создания сообщения между передней камерой и супрахориоидаль-яым пространством путем отслоения поддерживающего остова угла камеры от склеры. Операция эта носит название циклодиа-лиза. Многие склонны прибегать к этой операции в случаях глаукомы, где нет значительного повышения внутриглазного давления, но когда последнее не поддается воздействию мистических средств; при значительно суженном поле зрения, доходящем до точки фиксации. [7]
Экспульсивная геморрагия возникает вследствие разрыва задних длинных цилиарных артерий и кровоизлияния в супрахориоидальное пространство с отслойкой сосудистой оболочки. Это наиболее тяжелое осложнения, заканчивающееся очень часто гибелью глаза. Кровотечение может возникнуть в момент операции и в послеоперационном периоде, проявляется острой болью в глазу, в виске и пропитыванием повязки кровью. Рана зияет, в краях ее торчит содержимое глаза, выталкиваемое скопившейся кровью, глаз плотный, как камень. Необходимо сразу сделать две задние склерэктомии, в наружном и внутреннем отделе глаза снизу и дать выход крови из супрахорио-идального пространства. [8]
Невосстановление передней камеры или исчезновение ее через некоторое время после операции может быть вызвано тремя причинами: чрезмерной фильтрацией жидкости в рану, отслойкой сосудистой оболочки и развитием хрусталикового или переднего витреального блока. [9]
Классическая отслойка сосудистой оболочки обнаруживается через 2 или 3 недели после операции; если не считать травму, то она является наиболее частой причиной наступающего к этому времени спадания передней камеры. Внутриглазное давление при отслойке сосудистой оболочки обычно падает до 10 мм рт. ст. или даже ниже. При офтальмоскопии отслойка сосудистой оболочки больше напоминает злокачественную меланому, чем отслойку сетчатки. Она легко просвечивается, цвет ее светлый, проходящие по ней сосуды ярко-розового цвета. Она шаровидной формы и занимает один или два квадранта, обычно кпереди от экватора. [10]
При удачном прилегании сетчатки ее натяжение, особенно в маку-лярной области, может увеличиться или уменьшиться, что вызовет появление метаморфопсий. Когда пройдет отек, может обнаружиться отслойка сосудистой оболочки, которая, однако, исчезает без хирургического вмешательства. [11]
Хориоидея выстилает изнутри весь задний отдел склеры, но прочно связана с нею лишь в месте выхода зрительного ( оптического) нерва. Слабая механическая связь со склерой создает условия для возникновения отслоек сосудистой оболочки в тех ситуациях, когда часть содержимого глаза, создающего подпор изнутри, утрачивается, а жесткая, особенно старческая, склера сохраняет свою форму. [12]
В главе 1 настоящей работы рассмотрены простейшие математические модели зписклеральных противоотслоечных операций - циркляжа и пломбирования. В главе 2 построены простейшие модели возможных механизмов образования отслойки сосудистой оболочки глаза. [13]
Решение вопроса о необходимости хирургического вмешательства вообще и о его времени определяется многими факторами. Если передняя камера нормальной глубины, операции нужно избегать даже в тех случаях, когда отслойка сосудистой оболочки длится несколько недель. В продолжение этого времени глаз исследуют ежедневно, чтобы в случае отсутствия передней камеры принять необходимые меры. [14]
В некоторых случаях спадения передней камеры при отсутствии щели в ране наполнение ее камерной влагой удается вызвать, удалив конъюнктивальный шов и предложив больному подвигать глазами. Передняя камера может быть мелка не вследствие зияния раны, а по другой причине, именно вследствие отслойки сосудистой оболочки. Лечение при этом осложнении описано в этой же главе. [15]