Отслойка - сосудистая оболочка
Cтраница 2
По литературным данным при анти-глаукоматозных операциях гифемы бывают в 24 - 27 3 % случаев. Отслойки сосудистой оболочки отмечены на 26 глазах ( 15 3 %); на 18 глазах отслойка прилегла самостоятельно и на 8 после дополнительного хирургического вмешательства. По данным литературы отслойка сосудистой оболочки встречается в 15 4 - 34 3 % при фистулизирующих операциях. [16]
Классическая отслойка сосудистой оболочки обнаруживается через 2 или 3 недели после операции; если не считать травму, то она является наиболее частой причиной наступающего к этому времени спадания передней камеры. Внутриглазное давление при отслойке сосудистой оболочки обычно падает до 10 мм рт. ст. или даже ниже. При офтальмоскопии отслойка сосудистой оболочки больше напоминает злокачественную меланому, чем отслойку сетчатки. Она легко просвечивается, цвет ее светлый, проходящие по ней сосуды ярко-розового цвета. Она шаровидной формы и занимает один или два квадранта, обычно кпереди от экватора. [17]
Эксудат отлагается и на задней поверхности хрусталика, причем иногда в таком количестве, что не удается офтальмоскопировать глазное дно. Эксудат может полностью или частично рассосаться, но в исходе тяжелых воспалительных процессов и обширного выпота наступает организация эксудата с образованием в стекловидном теле соединительнотканных тяжей. Их сморщивание, а также разжижение или сморщивание стекловидного тела может привести к отслойке сосудистой оболочки и ресничного тела от склеры, сетчатки от сосудистой, с образованием в сетчатке множественных разрывов. Иридоциклит может сопровождаться гиперемией соска зрительного нерва со стушеванностью границ и последующей частичной его атрофией. [18]
В результате многолетнего сотрудничества петербургских математиков и врачей-офтальмологов достигнут серьезный прогресс в решении ряда медицинских проблем. Итогом этой работы явился труд С.М.Бауэр, Б.А.Зимина и П.Е.Товстика, в котором довольно сложные математические выкладки необычно сочетаются с описанием также непростых структурно-функциональных характеристик человеческого глаза. Это касается, в частности, планирования хирургических операций по поводу отслоения сетчатки, понимания биомеханики такого послеоперационного осложнения, каким является отслойка сосудистой оболочки и, наконец, проникновения в тонкости патогенеза прогрессирования глаукомы. [19]
При колебаниях офтальмотонуса ширина супрахориоидалыгой щели изменяется. При резком снижении офтальмотонуса хорио-идея отходит от склеры, так как склеральная ткань менее эластична, чем сосудистая оболочка. В супрахориоидальном пространстве образуется вакуум, и в него поступает жидкость из сосудов увеаль-пого тракта. Отслойка сосудистой оболочки обычно носит локальный характер. Ее распространение ограничено уже описанными выше перемычками, сосудистыми и нервными стволиками, соединяющими склеру и хориоидею. [20]
По литературным данным при анти-глаукоматозных операциях гифемы бывают в 24 - 27 3 % случаев. Отслойки сосудистой оболочки отмечены на 26 глазах ( 15 3 %); на 18 глазах отслойка прилегла самостоятельно и на 8 после дополнительного хирургического вмешательства. По данным литературы отслойка сосудистой оболочки встречается в 15 4 - 34 3 % при фистулизирующих операциях. [21]
Затем могут образоваться передние синехии, поддерживающие дистрофические процессы в роговице. Если на протяжении 4 - 5 дней после покойного положения больного в постели с бинокулярной повязкой и приемами внутрь диамокса или фонурита отслойка не начнет прилегать, необходимо произвести заднюю склерэктомию ( В. П. Филатов и С. Ф. Кальфа) или диатермопункцию. Во время операции ( в месте наибольшей отслойки сосудистой оболочки) вытекает жидкость из супрахориоидалыюго пространства и отслоенная сосудистая прилегает. В ближайшие дни после этого восстанавливается передняя камера, тонус и острота зрения. [22]
 |
Разрыв сосудистой оболочки. [23] |
Контузионные изменения наблюдаются и в заднем отрезке глаза. Нередки разрывы сосудистой оболочки ( рис. 231) в виде концентричных к соску белых или желтовато-белых полос. В свежих случаях вокруг разрыва возникают кровоизлияния или очаги травматического хо-риоретинита, а позднее появляется пигмент. Кровоизлияния могут быть и вне разрыва, и в супрахориои-цальном пространстве, вызывая отслойку сосудистой оболочки, стекловидном теле, сетчатке. Могут быть множественные разрывы на периферии, имеющие вид трещин или дефектов белого цвета ( просвечивает склера) с неровными пигментированными краями. Особенно они типичны для травм военного времени. [24]
Повторное измерение размеров переднего и заднего отделов глаза is сочетании с тонометрией позволяет выявить нарушения гидростатического равновесия в глазу. Повышение или понижение внутриглазного давления при неизменной глубине передней камеры указывает на сдвиги в гидродинамике, но не в гидростатике глаза. Уменьшение глубины камеры, сочетающееся с бомбажом радужной оболочки, позволяет диагностировать функциональный зрачковый блок. Мели же передняя камера становится более плоской, а внутриглазное давление снизилось, то это указывает или па чрезмерную фильтрацию жидкости из передней камеры ( фистула, ранение), или на парез секреторной функции цилиарного тела и отслойку сосудистой оболочки. [25]
Страницы: 1 2