Cтраница 2
Процесс чаще односторонний, но в 20 % случаев независимо от первого поражается второй глаз. С дальнейшим ростом опухоли глаз слепнет, но спокоен, безболезнен, зрачок расширен, в области его виден желтый рефлекс ( амавроти-ческий кошачий глаз - приложение, рис. 35), подобно метастатической офтальмии. В зависимости от направления роста опухоли различают: glioma endophytum, если она растет в сторону стекловидного тела, и exophytum с прорастанием к сосудистой и возможной отслойкой сетчатки, planum, когда она распространяется по сетчатке. [16]
Метастатический септический ретинит возникает в связи с заносом гнойной инфекции ( эмболом) в сосуды сетчатки у больных сепсисом или при наличии гнойного очага в организме. Вначале одновременно с резким снижением остроты зрения обнаруживают нередко возвышающиеся над уровнем сетчатки множественные серовато-белые очажки, окаймленные ретинальными кровоизлияниями, гиперемию и стушеванность контуров соска зрительного нерва, расширение и извитость вен. Вскоре процесс распространяется на сосудистую оболочку по типу метастатической офтальмии ( стр. [17]
Передний отрезок глаз не изменен, офтальмоскопически выявлен серо-желтый крупный узел, более выраженный на левом глазу. В связи с подозрением на ретинобластому левый глаз был удален. Макроскопически и микроскопически выявлена ретролентальная шварта с гнездной инфильтрацией лимфоцитов после перенесенной, по-видимому, внутриутробно, метастатической офтальмии. [18]
Иногда в роговице возникают гнойные инфильтраты и язвы, обычно в результате вторичной микробной инфекции. В относительно редких случаях развивается кератомаляция - характерное осложнение кори. Ирит возникает редко, обычно в связи с кератитом. В очень редких случаях отмечается метастатическая офтальмия. [19]
Увеиты бруцеллезной этиологии, описывавшиеся до войны в единичных случаях, стали в последние 15 - 20 лет все чаще отмечаться как у взрослых, так и у детей. Они вызываются различными разновидностями бруцелл, и передаются не непосредственно от человека к человеку, а через животных - коз, свиней, рогатый скот и др. В настоящее время, по мнению В. П. Ро-щина, каждый больной увеитом неясной этиологии должен быть обследован на бруцеллез. Этиологическая диагностика бруцеллезных увеитов часто трудна и основывается на клинической картине общего заболевания и биологических пробах - внутрикожной пробе Бюрне и реакции агглютинации Райта и Хеддльсона; в редких случаях удаются высевы бруцелл из крови. Клиническая картина бруцеллезных увеитов не имеет каких-либо специфических черт. В сравнительно редких случаях эти увеиты проявляются в форме метастатической офтальмии. [20]
Офтальмологические симптомы проявляются миозом, иногда анизокорией с более узким зрачком, соответственно стороне очага, а в терминальной стадии появляется мидриаз. В связи с поражением глазодвигательных нервов часто развивается паралитическое косоглазие. При заднечерепной локализации процесса может появиться спонтанный нистагм на стороне больного уха. Преимущественно перед умеренно выраженным застойным соском возникает неврит зрительного нерва. В исходе того и другого наступает атрофия зрительных нервов. В острой стадии болезни возможно появление метастатической офтальмии, флегмоны орбиты. У больных после выздоровления нередко остается глухота и умственная отсталость. [21]
Противопоказанием к хирургическому вмешательству являются: воспалительные заболевания всех отделов глаза и окружающих его частей. Но даже и при видимо здоровой конъюнктиве необходимо бактериологическое или бактериоскопическое исследование секрета и в случаях обнаружения патогенной флооы - санация конъюнктивы. Для этого местно применяют дезинфицирующие растворы, лучше антибиотики, можно с одновременным назначением внутрь сульфаниламидов на протяжении 5 - 6 дней, и после повторного исследования с отрицательным результатом назначают больного на операцию. Особенно опасны нарушения проходимости слезных путей, воспаление слезного мешка. Экстракция катаракты возможна только через 2 недели после удаления слезного мешка или дакриоцисториностомии при условии отсутствия патогенной флоры. В случае непроходимости слезных путей в начале операции накладывают по одному шву на канальцы кнутри от слезной точки и снимают их через 3 - 4 дня. Операция противопоказана при различных общих заболеваниях с повышением температуры тела, гнойных очагах в организме ( отита, панариция, абсцесса, флегмоны и др. из-за опасения метастатической офтальмии), остром нефрите, некомпенсированной стадии диабета, тяжелой сердечной недостаточности, остром бронхите, болезнях крови с нарушением свертываемости и др. Гипертоникам необходимо провести предварительное лечение для снижения кровяного давления и сделать кровопускание перед самой операцией для профилактики кровотечения, и в частности экспульсивной геморрагии ( стр. [22]