Декомпрессионная болезнь

Cтраница 1

Развитию декомпрессионной болезни способствует переохлаждение и перегревание организма. Понижение температуры приводит к сужению сосудов, замедлению кровотока, что замедляет удаление азота из тканей и процесс десатурации. При высокой температуре наблюдается сгущение крови и замедление ее движения. [1]

Не исключена высотная декомпрессионная болезнь, возникающая при переходе из одного корабля в другой. Поэтому космонавтам в этих случаях рекомендована работа в скафандрах. [2]

При появлении симптомов декомпрессионной болезни во время полета на больших высотах летчикам рекомендуется немедленно начать спуск с возможно большей скоростью. При тяжелых явлениях необходима посадка с последующим на 1 - 2 дня отстранением от полетов. [3]

Результат рекомпрессионного лечения декомпрессионной болезни целиком зависит от изучаемой группы. Большинство рабочих, связанных с высоким давлением ( например, военные водолазы и водолазы в нефтедобывающей индустрии), хорошо реагирует на лечение, и для них нетипичны существенные остаточные нарушения. Напротив, многие ныряльщики - любители, проходившие лечение от декомпрессионной болезни, показывают в дальнейшем плохие результаты. Причины такой разницы в результатах лечения не определены. Наиболее распространенными осложнениями декомпрессионной болезни, в порядке убывания частоты, являются: подавленное настроение; проблемы с краткосрочной памятью; сенсорные симптомы, такие как онемение; трудности с мочеиспусканием и сексуальная дисфункция; обширные острые и тупые боли. [4]

Если принять, что декомпрессионная болезнь объясняется образованием пузырьков, очевидно, важно узнать, где они образуются и локализуются и как вызывают те признаки, которые считаются декомпрес-сионной болезнью. Однако даже между сторонниками гипотезы пузырьков нет единого мнения по этим основным вопросам. [5]

Идеальное давление для лечения декомпрессионной болезни не определено, хотя традиционно первым выбирается абсолютное давление в 2 8 бара ( 60 футов над уровнем моря; 282 кПа), с дальнейшим повышением до 4 и 6 бар абсолютного давления, если реакция симптомов и признаков является слабой. [6]

Спустя год после случая декомпрессионной болезни рабочий должен сделать рентген для выявления наличия какого-либо дисбарического остеонекроза ( асептического некроза) длинных костей. [7]

Стойкие и рецидивирующие симптомы и признаки декомпрессионной болезни встречаются очень часто, поэтому большинству пострадавших рабочих потребуются повторные рекомпрессии. Они ( рекомпрессии) будут продолжаться до тех пор, пока повреждение не будет устранено и не перестанет возникать снова или, по крайней мере, пока два следующих один за другим периода лечения не окажутся безрезультатными с точки зрения достижения какого-либо длительного улучшения. [8]

Некоторые рабочие в условиях повышенного давления получают декомпрессионную болезнь, и их необходимо эвакуировать. Это особенно верно для водолазов. Спасательные процедуры могут потребовать их возврата на платформу или под водолазный колокол или подъема из-под воды. Для эвакуации пострадавших должны разрабатываться специальные спасательные техники, которые, в случае их успеха, должны применяться на практике. В целом, во время эвакуации из океана водолазы должны транспортироваться в горизонтальном положении ( во избежание летального сокращения минутных сердечных выбросов, по мере того как на водолаза снова начинает действовать гравитация, - во время любого погружения происходит постепенное уменьшение объема крови вследствие перемещения крови с периферии в грудную клетку, - и последующего диуреза), и это положение должно поддерживаться до тех пор, пока водолаз, если это необходимо, не окажется в рекомпрессионной камере. [9]

Поскольку пузырьки могут существовать и при отсутствии симптомов декомпрессионной болезни, можно предположить, что в этом случае они должны иметь определенный критический размер или образоваться в определенном количестве, или же их действие ограничено определенным местом. Больные чувствуют боль преимущественно в конечностях и в области суставов. [10]

В настоящее время существует два принципиальных подхода к лечению декомпрессионной болезни. Первый представлен в виде лечебных таблиц и заключается в том, что пострадавшего снова погружают на определенную глубину для устранения большинства симптомов. Второй принцип, используемый Гриффитсом для лечения рабочих, занятых строительством туннелей, заключается в повторении условий повышенных давлений до таких величин, при которых симптомы болезни полностью исчезают. [11]

Эти наблюдения привели его к мысли о том, что декомпрессионная болезнь может возникнуть в том случае, если будут превышены определенные критические условия. [12]

Несмотря на то, что оба эти подхода к лечению декомпрессионной болезни признаны удовлетворительными в их собственных сферах применения, между ними имеется по крайней мере одно важное различие. [13]

Схемы воздушной декомпрессии ВМС США были разработаны так, чтобы вызывать возникновение декомпрессионной болезни менее чем в 5 % случаев. Этот показатель является удовлетворительным для рабочих погружений, но слишком высоким, чтобы быть приемлемым для рабочих гипербарических камер, занятых в клинических учреждениях. Декомпрессионные схемы для обслуживающего персонала гипербарических камер могут основываться на военно-морских схемах воздушной декомпрессии, но, поскольку воздействие оказывается столь частым, что они обычно находятся в области предельных ограничений таблицы, эти схемы должны быть свободно удлинены, а кислород во время декомпрессии должен быть заменен вдыханием сжатого воздуха. В качестве меры предосторожности рекомендуется, чтобы во время вдыхания кислорода делались двухминутные остановки на глубине, по крайней мере, на три метра глубже, чем требует выбранная схема декомпрессии. Например, в то время как ВМС США требуют трехминутной декомпрессионной остановки на трех метрах и вдыхания воздуха после 101 минуты пребывания под давлением в 2 5 AT А, приемлемая декомпрессионная схема для обслуживающего персонала гипербарической камеры, перенесшего такое же воздействие, будет заключаться в двухминутной остановке на 6 метрах и вдыхании кислорода, за чем последует десять минут остановки на трех метрах с вдыханием кислорода. [14]

Инструкции для рабочих, использующих сжатый воздух. [15]

Страницы: 1 2 3