Решетчатая пластинка
Cтраница 3
Если у младенца повышение офтальмотонуса сказывается прежде всего на растяжении оболочек глаза и увеличении объема глазного яблока, то у взрослого это давление благодаря высокой ригидности склеры отражается ранее всего на решетчатой пластинке и соске зрительного нерва. [31]
Таким образом, на уровне заднего края решетчатой пластинки склеры и тотчас кзади от нее расположен очень короткий слабозащищенной участок аксонов зрительного нерва, в котором может иметь место резкая деформация даже при небольшом смещении или сдавлении решетчатой пластинки. Нервное волокно можно сравнить с тонкой проволокой, которая легко может быть согнута в любом направлении без опасных последствий. Если же проволоку жестко фиксировать в двух расположенных рядом участках, то даже небольшая поперечная деформация приведет к ее излому. [32]
Многочисленные экспериментальные данные [15,26,41,42] говорят о том, что при повышеннии ВГД такие явления, как отечность зрительно-нервных аксонов, их дезорганизация, остановка аксо-плазматического тока и др., ведущие за собой атрофию зрительного нерва, происходят именно в области решетчатой пластинки. [33]
Фукс объяснял различия в глубине экскавации, особенно при небольшой гипертензии, вариантами в анатомической конфигурации, поддерживающей ткапи диска. Передвижение решетчатой пластинки вперед или назад может происходить в зависимости от того, что в одних глазах поддерживающая ткань формируется в виде волокон, располагающихся в строго поперечном направлении, в других ослабленные пучки глиальиой ткани располагаются преимущественно продольно. Гистологические исследования Фукса показали, что сначала исчезают более нежные и ранимые передние глиальные волокна, затем волокна, расположенные глубже, внедряются в решетчатую пластинку. Это приводит к тому, что ткань се склерозируется, истончается и даже разрывается. Под влиянием поддерживающего повышения уровня внутриглазного давления в ткани диска образуются пространства. Фукс полагал, что такие изменения начинаются уже на ранних этапах заболевания, когда передние глиальные волокна разрушаются, а глубокие пока еще остаются интактными. Клинически это проявляется в увеличении физиологической экскавации. Кроме того, может быть первичное ослабление решетчатой пластинки при еще не пораженных нервных волокнах. В этих случаях наблюдается глубокая экскавация с незначительными дефектами поля зрепия, причем иногда это встречается и при нормальном офтальмотонусе. [34]
В зрительном нерве появляются анемические некрозы или красные размягчения с очагами атрофии нервных волокон, разрастанием глии и быстро прогрессирующей атрофией зрительного нерва. При этом западает решетчатая пластинка склеры и возникает глубокая экскавация соска зрительного нерва, что вследствие нарушения его питания ведет к сужению периферических границ поля зрения. Для дифференциального диагноза с глаукомой необходимо произвести прицельную рентгенографию черепа на область внутренней сонной артерии. В случаях ее склероза видна дуга артерии в просвете турецкого седла. Помогает диагнозу отсутствие данных в пользу глаукомы при тщательном обследовании больного. [35]
Имеются, наконец, следующие соображения, свидетельствующие в пользу преимущественно механического генеза глаукоматозных поражений. При прогибании всей решетчатой пластинки ( первично возникающая патологическая экскавация) раньше других должны страдать те волокна зрительного нерва, которые проходят на крайней периферии диска. В этой ситуации общей тесноты их позиция по соседству с жестким склеральным кольцом особенно неблагоприятна. И расположенные по периферии волокна, придавливаемые к неподатливым стенкам кольца, гибнут раньше других, хотя по понятным причинам ведь именно эти волокна находятся в наиболее выгодных условиях кровоснабжения. [36]
Центральная артерия сетчатки является истинной артерией с хорошо развитым мышечным слоем и внутренней эластической мембраной. После прохождения через решетчатую пластинку гистологическая структура ее меняется. Внутренняя эластическая мембрана редуцируется в тонкий слой и полностью исчезает после первой или второй ее бифуркации. Таким образом, все ветви центральной артерии сетчатки следует считать артериолами. [37]
Опыт с ладонью в ванне, а также клинические наблюдения над описанными выше двумя механизмами образования застойного диска послужили для В. В. Волкова основанием к построению в 1974 г. теории происхождения глаукоматозной экскавации не только за счет повышения уровня давления в глазу, но, хотя и реже, также за счет снижения его в полости черепа. В результате таких сдвигов решетчатая пластинка теряет способность противостоять офтальмотонусу и прогибается в полость зрительного нерва. Периферические волокна последнего, сплющенные в деформированных отверстиях пластинки, испытывают по контуру деформации губительное действие порой, казалось, нормального, но относительно высокого ВГД. [39]
Центральная артерия сетчатки в кровоснабжении решетчатой пластинки не участвует. [40]
Об ангиоархитектопике решетчатой пластинки писали также Вольф, Франсуа и Ниттепс и Редслоб. Последний нашел на глазах эмбрионов, что решетчатая пластинка пересечена тонкими капиллярами, происходящими из центральной артерии зрительного нерва, но ветвей от центральной артерии сетчатки в ней нет. [41]
Атрофия нервных волокон начинается значительно позже, чем атрофия нейроглии. Изменения локализуются сначала по по заднему краю решетчатой пластинки и тотчас кзади рт нее, позднее аксоны поражаются в склеральных канальцах. [42]
В работе [80] обсуждаются также индивидуальные особенности решетчатой пластинки, которые могут увеличивать чувствительность глаза к глаукоматозным повреждениям. [43]
Экскавация и атрофия соска зрительного нерва ( приложение, рис. 15) является следствием трофических расстройств и механического воздействия гипертензии, со сдавленней и атрофией питающих его сосудов, связанных с сосудистой сетью хориоидеи. Наступает атрофия нервных волокон и глии и отдав-ливание решетчатой пластинки кзади. Процесс распространяется на ствол зрительного нерва, слои ганглиозных клеток и нервных волокон сетчатки. Вокруг соска появляется желтовато-белое кольцо ( halo glaucomatosus) из-за атрофии и растяжения сосудистой оболочки. [44]
На дне глубокой экскавации можно видеть сероватые точ-зш - отверстия в решетчатой пластинке склеры. В здоровых глазах глубокая экскавация встречается редко и решетчатую пластинку можно видеть только в центральной ее части. [45]
Страницы: 1 2 3 4