Cтраница 4
Глазное яблоко не омывается слезной жидкостью, которая, как известно, обладает бактерицидным свойством. В результате этого развиваются воспаления конъюнктивы, отек, изъязвление и размягчение роговицы. Этот комплекс поражений обозначают термином кератомаляция ( от греч. Распад и размягчение роговицы связаны с развитием гнойного процесса, поскольку гнилостные микроорганизмы при отсутствии слезной жидкости быстро развиваются на поверхности роговицы. [46]
Передняя ее часть очень близка по форме участку сферы, а ее внешняя поверхность поддерживается точки зрения оптики в хорошем состоянии, постоянно промываясь соленой водой, которая поступает через слезные протоки. Эта поверхность достаточно часто очищается при мигании век, которые уносят загрязненную пылью соленую воду, заменяя ее чистой. Если какой-либо посторонний предмет попадает на роговицу, его присутствие тотчас же обнаруживается нервными окончаниями в самой роговице и на внутренней поверхности век. Нервные окончания столь чувствительны, что обычно непроизвольно предпринимаются немедленные меры, удаляющие этот предмет и восстанавливающие таким образом нормальное оптическое состояние поверхности роговицы. [47]
Заболевания роговицы занимают довольно значительное место среди болезней глаз и нередко являются причиной слепоты. Воспаление роговицы носит название кератита, вызываемого как факторами, действующими извне, так и внутренними причинами. Экзогенные разделяются на две подгруппы - травматические и инфекционные. Здесь речь пойдет об инфекционных кератитах, которые вызываются бактериями: нередко они являются осложнением инфекционных конъюнктивитов, блефарита, гнойного воспаления слезного мешка и др. Особенно опасна гнойная ползучая язва роговицы, имеющая тенденцию распространяться не только по поверхности роговицы, но и в глубину, что может привести к ее прободению. Чаше всего язва связана с травмой, вносящей инфекцию. Задачей лечения является остановка распространения язвы, дальнейшее ее очищение и восстановление ткани, а также предотвращение осложнений - воспаления радужной оболочки и повышения внутриглазного давления. [48]
Бросается в глаза анестезия роговиц. В нижних неприкрытых половинах роговиц и начинается обычно кератомаляция в форме сероватых или беловатых поверхностных помутнений. Над ними эпителий тускнеет, не смачивается слезой. В дальнейшем он слущивается. Процесс быстро распространяется по поверхности роговицы и в глубину. Дно дефекта инфильтрируется, часто присоединяется микробная инфекция. В короткий срок, иногда в течение одних суток, роговица подвергается распаду. Возникает прободение ее с выпадением радужки, иногда и хрусталика. В случае вторичной инфекции может развиться гнойный панофтальмит с последующим сморщиванием глазного яблока. В большинстве случаев, если ребенок выживает, в исходе образуется стафилома, сращенное бельмо, реже - простое бельмо роговицы, с резким снижением или потерей зрения. [49]
При отсутствии в глазу других изменений, кроме катаракты и острых воспалительных явлений, за состоянием глаза нужно наблюдать от 6 месяцев до 1 года, и только тогда можно приступить к хирургическому лечению - экстракции катаракты. За развитием помутнения хрусталика или рассасыванием хрусталиковых волокон нужно следить биомикро-скопнчески. Впрочем, обычно хрусталиковые белки в продолжение немногих месяцев осаждаются на большей части поверхности роговицы; поскольку они не проявляют склонности к рассасыванию, приходится прибегать к их хирургическому удалению. [50]
Заболевание имеет хроническое течение с ремиссиями, начинается постепенно жалобами больных на зуд, жжение, ощущение инородного тела, светобоязнь, сухость в глазах, отсутствие слез при плаче. Характерным признаком является тягучий нитчатый секрет конъюнктивы. Нити бывают длиной до нескольких сантиметров, состоят из слизи и эпителия. Конъюнктива гиперсми-рована, иногда с папиллярной гипертрофией. Роговица матовая, истыканная, особенно в нижнем отделе, с мелкими дефектами, окрашивающимися флюорес-цеином и фасетками. С поверхности роговицы отходят нити из эпителия. Заболевание обычно двухстороннее, чаще болеют женщины в пожилом возрасте, в период климакса. Сопровождается оно сухостью во рту, зеве, носоглотке из-за пониженного слюноотделения, увеличением околоушных узлов, иногда деформирующим артритом запястья и пальцев рук. Придавалось значение эндокринным заболеваниям, а в последнее время упоминается об аденовирусной инфекции, коллагенозе. [51]
Роговая оболочка обладает высокой чувствительностью. При различных патологических состояниях ее чувствительность может снижаться или полностью исчезать. Для ориентировочной проверки чувствительности роговицы применяют влажный ватный тампон, свернутый в очень тонкий жгутик. Больного просят широко открыть глаза, ватным жгутиком касаются сначала центрального отдела роговицы, затем в 4 точках по периферии. С помощью этого метода выявляют грубые нарушения чувствительности. Для более тонких исследований используют алгезиметры, приготовленные из человеческого волоса. Самойлову, используют волоски с силой давления 0 3; 1 и 10 г на 1 мм2 поверхности роговицы. Прикосновение производят в 13 точках. В норме волосок в 0 3 г / мм2 ощущается в 7 - 8 точках, 1 г / мм2 - в 11 - 12 точках, а волосок 10 г / мм2 может вызывать не только чувство прикосновения, но и болевые ощущения. [52]
Окружающие нас объекты становятся видимыми благодаря энергии излучения, испускаемого или отражаемого ими и попадающего в наши глаза. Мы знаем, что энергия проявляется в разных ее видах, таких, как тепловая, кинетическая, энергия механической работы, химическая, электрическая и атомная. Энергия может переходить из одного вида в другой, но сама по себе не исчезает. Часть энергии излучения лампы накаливания ( или другого раскаленного тела) может падать на объект и окружающие его предметы. Из этой части в свою очередь часть может быть поглощена и переведена при этом в тепловую энергию, идущую на нагревание объекта; лишь незначительная часть отражается в направлении глаз наблюдателя. Часть энергии излучения, падающей на роговицу так, что она может пройти через зрачок глаза наблюдателя, отражается поверхностями роговицы и хрусталика, часть поглощается внутриглазными средами, превращаясь в тепловую энергию и нагревая эти среды. Значительная часть поглощается сосудистой оболочкой, также нагреваемой за счет такого поглощения. [53]
Левый глаз: выраженная перикорнеальная инъекция, конъюнктива склеры гиперемирована. На роговой оболочке в лимбальной области ( от 9 до 3 часов) имеется точечная очаговая инфильтрация. В остальных участках роговица прозрачна. Из-за светобоязни глазное дно левого глаза не офталмо-скопируется. При исследовании мазков с конъюнктивы обнаружены диплококки. Лечение проводилось внутривенными вливаниями 2 % раствора норсульфазола, местно закапывался 1 % раствор атропина. Инфильтрация роговой оболочки рассасывается. Диплококки при повторном исследовании мазков с конъюнктивы не обнаружены. На 20 день поверхность роговицы правого глаза стала гладкая, язвочки эпителизировались. Очаговые краевые инфильтраты по периферии роговицы левого глаза заметны в виде серого цвета дымок. [54]