Подвижность - глаз
Cтраница 3
При поступлении острота зрения левого глаза1 0, глаз здоров. Заметный экзофтальм и отсутствие подвижности глаза, отек и гиперемия кожи век, небольшой отек конъюнктивы глаза во внутренне-нижнем сегменте. Соответственно этому прощупывается плотное образование под кожей. [31]
Поражение мышц глазного яблока сопровождается болями при его движениях и пальпации. Из-за парезов и параличей мышц подвижность глаз ограничивается, наступает птоз, недостаточность конвергенции, иногда внутренняя офтальмоплегия. В сетчатке отмечаются нередко множественные мелкие кровоизлияния. Имеются жалобы на светобоязнь, ощущение давления в глазах, слезотечение. [32]
Подкожная и ретробульбарная эмфизема возникает при повреждении костной стенки носа, внутренней стенки глазницы, лобной пазухи с. Для ретробульбар-ной эмфиземы характерен экзофтальм, иногда с ограничением подвижности глаза, крепитация при отдавливании глаза кзади. Таким больным необходимо произвести рентгенографию орбиты и придаточных полостей, направить их на консультацию к рино-логу. Излечение обычно наступает в несколько дней после применения давящей повязки. [33]
Наконец, синдром верхней глазничной щели может быть следствием периостита, развившегося после хронического синусита, особенно заднего решетчатого лабиринта. Это проявляется параличом блокового или глазодвигательного нервов с диплопией и нарушением подвижности глаза. [34]
Для заболевания характерны тромбированные вены век и лица, застойная гиперемия кожи, экзофтальм и ограничение подвижности глаза. Офтальмоскопически обнаруживают застойный сосок и кровоизлияния в сетчатку. Тромбофлебит орбитальных вен вначале предшествует и затем постоянно сопутствует флегмоне орбиты, но отличается от нее преобладанием застойных явлений над воспалительными, менее плотной инфильтрацией тканей вследствие отсутствия гноя в орбите. Особенно тяжелое течение возникает в случаях, осложненных тромбозом пещеристого синуса ( trombosis sinus cavernosus), с резким ухудшением общего состояния больного, потерей сознания. На протяжении нескольких часов могут возникнуть симптомы тромбоза вен второй орбиты, параличи глазных мышц и слепота, признаки менингита или абсцесса мозга. Офтальмоскопически обнаруживается гиперемия соска и сосудов сетчатки, неврит или застойный сосок, а впоследствии атрофия зрительного нерва. Кроме того, бывают параличи глазных мышц из-за поражения двигательных нервов ( III, IV и VI), расположенных в пределах синуса, иногда вовлекаются другие нервы и первая ветвь тройничного. Возможен смертельный исход от гнойного менингита или абсцесса мозга. Иногда процесс распространяется из кавернозного синуса в орбиту. [35]
Киста верхней челюсти бывает редко и преимущественно одонтогешюй этиологии. Ее симптомы: экзофтальм и смещение глаза вперед и кверху, может быть отчасти кнаружи из-за выпячивания носовой стенки, ограничение подвижности глаза книзу. Вследствие истончения лицевой стенки пазухи при пальпации ниж ней стенки орбиты обнаруживается пергаментный хруст. В редких случаях, как это было и в личных наблюдениях, киста может смещаться в орбиту, симулируя опухоль. [36]
Орбита поражается у детей относительно редко тенонитом, чаще односторонним, обычно в периоде выздоровления. Серозный тенонит, часто в сочетании с синуситами, сопровождается отеком век, характерным желтоватого цвета хемозом, умеренным экзофтальмом, ограничением подвижности глаза, иногда болями при его движениях. Отдельные эпидемии гриппа имеют особую склонность осложняться тенонитом. Процесс разрешается, как правило, благоприятно. [37]
При этом к более резко выраженным признакам эндофтальмита присоединяется гнойная инфильтрация роговицы и распад гнойно-инфильтрированной радужки. Гнойная инфильтрация по ходу сосудов в склере распространяется на тенонову капсулу, мышцы и ретробульбарную клетчатку, что приводит к экзофтальму и нарушению подвижности глаза. У больного повышается температура тела, боли в глазу и голове становятся невыносимыми, резко повышается внутриглазное давление. Процесс имеет нарастающее р ш панофтальмит. [38]
Гайморит редко бывает причиной остеопериостита, но если он возникает в пределах орбитального края, тогда появляется припухлость щеки, гиперемия и отек нижнего века и конъюнктивы глаза в нижнем отделе. В случаях локализации процесса в средних и задних отделах пазухи и очага в нижней стенке орбиты появляется еще смещение глаза кпереди и кверху и ограничение подвижности глаза книзу. Возможно снижение остроты зрения вплоть до амавроза из-за отека ретробульбарной клетчатки и неврита зрительного нерва. Еще в большей степени и рано страдает зрительный нерв в случаях редкого простого остеопериостита основной пазухи и задних клеток решетчатого лабиринта. [39]
Негнойное воспаление чаще возникает у детей при серозном этмоидите, осложняющем инфекционные заболевания. Оно проявляется отеком и гиперемией кожи век, иногда распространяющимися на спинку носа и конъюнктиву глаза, реже бывает отек ретробульбарной клетчатки, экзофтальм и диплопия из-за нарушения подвижности глаза. Заболеванию сопутствует повышение температуры тела, головная боль, рвота. [40]
Ожоги легкой степени обычно заканчиваются благоприятно с восстановлением прозрачности и чувствительности роговицы, отсутствием спаек слизистой. В течении и исходе тяжелых ожогов с некрозом ткани возникают спайки между слизистой век глаза, их рубцовое сморщивание и укорочение сводов ( симбле-фарон или анкилоблефарон), нарушение подвижности глаза, грубые бельма роговицы. Эти изменения и сопутствующие осложнения ( иридоциклит, вторичная глаукома, эндофтальмит) резко снижают зрение больному и являются источником слепоты. В особо тяжелых случаях возможно расплавление роговицы или склеры, перфорация глаза, выпадение оболочек и атрофия глазного яблока. Поэтому ожоги часто являются тяжелыми повреждениями органа зрения. [41]
Передний остеопериостит имеет вид припухлости по краю орбиты и в передних ее отделах, плотной на ощупь, болезненной при пальпации. Он сопровождается гиперемией и отеком соответствующего века и конъюнктивы, гиперемией глазного яблока, отеком орбиты с нередким смещением глазного яблока вперед и в сторону, противоположную локализации остеопери-остита, ограничением подвижности глаза в сторону костного очага. Эти явления могут сопровождаться головной болью, общим недомоганием, лихорадкой. Рассасывание воспалительного очага в кости происходит обычно в случаях негнойного, серозного воспаления. [42]
При повреждении стенок орбиты возможно расхождение отломков кости и увеличение емкости полости. Глазное яблоко смещается в глубину орбиты, и возникает травматический энофтальм, который сочетается с сужением глазной щели и птозом. Нередко наступает ограничение подвижности глаза и диплопия. Напротив, иное смещение отломков может вызвать уменьшение полости орбиты с выпячиванием глазного яблока, травматическим экзофтальмом. Он же может развиться вследствие ретробульбарных кровоизлияний, травматического отека клетчатки в связи с синдром ом верхней глазничной щели. Этот синдром возникает из-за повреждения верхней стенки орбиты у ее вершины, с травмой двигательных нервов, первой ветви тройничного и орбитальной вены. В связи с этим глазное яблоко становится неподвижным, выпяченным кпереди ( из-за ретробульбарного кровоизлияния, потери тонуса мышцами) с потерей чувствительности, нарушением трофики роговицы. Вскоре развивается нейропаралитический кератит. [43]
В этих случаях делают пересадку части верхней и нижней прямых мышц к сухожилию наружной прямой. Операция сочетается с рецессией внутренней прямой мышцы, которую можно произвести заранее или одновременно с основной операцией. После нее рекомендуется физиотерапия и постепенное развитие подвижности глаза. [44]
 |
Больная с косоглазием, а - до операции. 6 - после операции. [45] |
Страницы: 1 2 3 4