Cтраница 4
Наряду с плеопто-ортопто-диплоптическим и хирургическим лечением содружественного косоглазия используют и медикаментозное. Оно заключается в назначении больным ( особенно при неаккомодационном косоглазии) таких препаратов, как витамин В12, галантамин, пироге-нал, оксазил и др., а также средств общеукрепляющего действия. Медикаментозная терапия способствует улучшению состояния двига-тельно-рефлекторной сферы, увеличению подвижности глаз и фузи-онных резервов, уменьшению угла косоглазия и нистагмоидных толчков. Имеют значение режим зрительной работы на близком расстоянии, освещенность при чтении и пр. [46]
Остеопериостит может быть простым и гнойным. У больных определяется отек кожи и локальная болезненность в верхне-внутреннем углу глазницы, лбу, инъекция и хемоз конъюнктивы. В раннем периоде заболевания может быть птоз и ограничение подвижности глаза, а также диплопия из-за преходящего паралича соответствующих мышц. [47]
Различают стационарную и прогрессирующую формы птеригиума. Последний медленно растет, разрушая боуменову оболочку и поверхностные слои стромы роговицы. Если плотный птеригиум сливается с полулунной складкой, возможно нарушение слезоотведения, ограничение подвижности глаза кнаружи и диплопия. Чаще наблюдается у пожилых людей, живущих в местах с жарким климатом, обилием пыли, частыми ветрами. [48]
Объективно отмечаются: резкая смешанная гиперемия глазного яблока, гипопион, изменение цвета радужки, сглаживание ее рельефа, распад радужки, от которой остаются шоколадного цвета обрывки ткани, желтоватого цвета рефлекс в области зрачка из глубины глаза - абсцесс стекловидного тела. В дальнейшем гной из полости глаза проникает через эмиссарии склеры под конъюнктиву, инфильтрируя перибульбарные ткани и распространяясь в тенонову сумку. Это проявляется клинически резким отеком век, хемозом, воспалительным экзофтальмом, ограничением подвижности глаза. Гнойной инфильтрации подвергается и роговица. [49]
Клиническая классификация Е. М. Белостоцкого ( 1960) дает предпосылки для детализации диагноза. Аккомодационное косоглазие: частично аккомодационное, послеоперационное - частично аккомодационное, аккомодационное - при наличии амблиопии. Неаккомодационное: с вертикальным отклонением глаза, со стойкой функциональной скотомой, со стойкой аномалией корреспонденции сетчаток, с амблиопией, с ограничением подвижности глаза. [50]
Он бывает, как правило, двусторонним, хотя может развиваться неодновременно на обоих глазах. Экзофтальм обычно умеренный, но иногда достигает значительных размеров. Характерно, что подвижность глаз при этом не страдает. [51]
Боковые смещения глазного яблока чаще возникают одновременно с экзофтальмом или анофтальмом при локализации процессов в боковом участке глазницы или в единичных случаях при развитии воспалительного очага или опухоли вблизи ее края. Смещения глаза часто сопровождаются нарушением его подвижности. При боковых смещениях это наблюдается в противоположную сторону. В случаях экзофтальма или энофтальма подвижность глаза может быть полностью сохранена, если процесс локализуется в мышечной воронке и не оказывает влияния на функцию мышц. Ограничение или отсутствие движений глаза наблюдается при обширных воспалительных процессах или опухолях мягких тканей орбиты. [52]
На месте кисты имеется углубление, а иногда и дефект кости, изредка до твердой мозговой оболочки, и пульсация мозга. Дефект кости является следствием задержки ее развития. Киста бывает одно - или многокамерной с вязким, жиро-подобным или серозным содержимым, с волосками, чешуйками эпидермиса. Опухоль медленно растет, и при больших ее размерах возможно ограничение подвижности глаза, птоз, иногда застойный сосок и анемия сетчатки, изменения поля зрения. Дифференциации от мукоцеле помогает плотная оболочка опухоли, отсутствие флюктуации, данные рентгеновского исследования. [53]
Сифилитический периостит края глазницы чаще возникает в ее верхнем отделе, одновременно с невралгией I ветви тройничного нерва. Нередко процесс распространяется на верхнюю стенку глазницы, где возникает тесно спаянное с костью образование, напоминающее опухоль. При этом бывает отек верхнего века, экзофтальм и смещение глаза книзу. Характерны спонтанные, особенно ночные боли для остеопериостита стенки, при котором в дополнение к вышеописанным симптомам наблюдаются болезненность краев глазницы, периостальные утолщения на костях лица, черепа и других, положительные серологические реакции. Возможно нарушение подвижности глаз вследствие поражения мышц или двигательных нервов. Нередко снижается чувствительность роговицы или возникает нейропаралитический кератит. В случаях локализации процесса в области верхней глазничной щели развивается полная или почти полная офтальмоплегия, экзофтальм и смещение глаза книзу, боли и анестезия по ходу первой ветви тройничного нерва, анестезия роговицы. Часто страдает зрительный нерв. [54]